优质护理在妇科肿瘤腹腔镜围术期应用.docVIP

优质护理在妇科肿瘤腹腔镜围术期的应用 　　摘要：目的 探讨优质护理在妇科肿瘤腹腔镜围术期的应用。方法 将选定时期内的腹腔镜手术患者实行责任护士负责制，实行一对一的优质护理。患者从入院到出院的全部治疗、护理和健康教育均由责任护士完成。结果 妇科肿瘤腹腔镜手术患者，通过专业护理人员全程优质护理，能够使患者疼痛减轻，将并发症减少，从而安全的度过围术期，达到增进患者健康的目的。结论 优质护理在为患者创造安静、舒适休养环境的同时，还带给患者全新的健康理念和被尊重、被关注的良好感受，提高了优质护理服务质量，让患者安全度过围术期，早日康复。 　　关键词：优质护理；妇科肿瘤；腹腔镜手术；围术期 　　腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤、子宫肌瘤、畸胎瘤等疾病，具有不开腹、手术创伤小、患者痛苦小，术后恢复快、疼痛轻、瘢痕小等优点深受患者喜爱[1]。优质护理服务让患者住院治疗的过程中获独特的满足，使患者的病情得到充分准确的诊断和及时的治疗 [2]。国家卫计委提出优质护理服务示范工程活动后，江西省妇幼保健院肿瘤科积极响应。通过在责任护士一对一地细致观察和精心优质护理下，减少了并发症的发生，帮助患者实现早日康复。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院肿瘤科六病区2014年1月～5月份科室行腹腔镜手术的妇科肿瘤患者，共37人次（其中良性肿瘤16例次，恶性肿瘤21例次）实施优质护理 　　1.2方法 　　1.2.1创建优质护理病房环境 保持室内空气良好，室温保持在18℃～22℃.光线柔和，避免噪音，减少探视，物品及仪器摆放整齐，急救药品齐全。 　　1.2.2建立良好的护患关系 首接负责护理人员要求做到面带微笑起立迎接患者入院，责任护士及时备好床单元、妥善安置、做好病史采集和入院宣教，鼓励患者和家属表达自己的需要和顾虑，建立信赖关系。 　　1.2.3实施亲情护理 倡导以人为本的护理理念和对患者关怀、尊重的服务理念，给患者一种依赖感、亲切感和安全感，提高患者的满意度。 　　1.3术前护理 　　1.3.1做好健康教育 大多数患者和家属对腹腔镜知识缺乏，责任护士协助医生把腹腔镜手术的优点及与传统手术的不同之处和术后可能出现的并发症等告知患者和家属，让患者和家属了解并接受这种手术方式。 　　1.3.2注重心理护理：责任护士术前了解患者的心理状态，解答患者及家属的疑惑，做好患者的心理疏导。 　　1.3.3完善术前准备 指导患者练习有效咳嗽、术后下床活动步骤、教会患者和家属预防血栓双下肢主动/被动操等使患者术后能顺利过渡。术前须阴道常规检查，阴道冲洗，有阴道炎患者应治愈后再考虑手术。术前12 h内禁食，4 h内禁饮，术前常规导泻，酌情术前日晚及术晨行温水灌肠以排空肠道内积便、积气。术当进行手术野皮肤清洁，对脐孔要彻底清洁污垢，石腊油仔细擦洗脐孔后用75%酒精擦净[3]。 　　1.4术后护理 　　1.4.1生命体征观察 血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度30min观察记录1次，如有异常及时报告医生，及时处理。 　　1.4.2体位 术后即采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管，并由责任护士协助患者做双下肢静脉血栓防治被动操，防止静脉血栓的形成。6～8h后帮助患者取侧卧位或在床上翻身活动。 　　1.4.3皮肤护理 患者翻身后由责任护士给予会阴擦洗、床上擦浴、肩胛区及骶尾部皮肤按摩，协助更换衣裤，保持患者皮肤清洁干燥。 　　1.4.4饮食护理 术后6 h内禁食，如口干涂唇膏或用棉签蘸橄榄油湿润口唇，6 h后进流质饮食，先饮温开水100～200 ml，再少量多次进食流食，忌食奶类和甜食等产气类食品，次日可进半流质饮食。 　　1.4.5穿刺点及引流管护理 严密观察伤口敷料有无渗出，渗出物的颜色和渗出量，尤其是翻身后的患者。严密观察引流管引流量和色泽，如有引流量突然增多，色鲜红等情况及时报告医生并采取相应措施。 　　1.4.6留置导尿管护理 注意观察尿液量和颜色，术后当晚用0.1%～0.2%碘伏棉球会阴擦洗，术晨给予会阴擦洗1次保持会阴清洁，预防感染，一般手术后次日可拔除。宫颈癌根治术后须留置尿管1～2w，在尿管留置期间责任护士先指导患者做缩肛锻炼，加强会阴部肌肉锻炼，后做自尿试验。自尿试验为阳性，则给予膀胱体操并指导患者继续缩肛锻炼加强会阴部肌肉锻炼：自尿试验阴性后拔除拔尿管，拔管后嘱患者适当多饮水和进流质饮食，及早排便并观察排便情况。 　　1.4.7术后疼痛及下床活动 观察有无胸部、肩部及上肢疼痛，向患者解释疼痛的原因，疼痛加重时嘱患者采取臀下腰骶部垫枕，让CO2向腹腔聚集于腹部，以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激，减轻疼痛[4]。引导患者尽可能早下床活动，促使胃肠功能早日恢复，首次下床活动由责任护士协助，分四个步骤进行：①平卧于床30