小儿肠道外营养（parenteral nutrition, PN ）.pdf 70页

小儿肠道外营养 谢 谢 中山大学附属六医院儿科 肖昕 肠道外营养  肠道外营养（parenteral nutrition, PN） 全肠道外营养（total parenteral nutrition, TPN ） 部分肠道外营养（partial parenteral nutrition, PPN）  静脉内营养（intravenous feeding） 小儿肠道外营养  小儿营养筛查与评估  静脉营养液配制  适应证和禁忌证  静脉营养液静脉输注  液体需要量  静脉营养输注途径和方法  电解质需要量  肠道外营养合并症  维生素与微量元素补充  肠道外营养的监测  热卡的需要 小儿营养筛查与评估  儿科患者的营养状况与疾病的进展与预后密切相关。  常规开展入院时营养筛查，能够及时发现营养不良 和营养不良风险。  当营养筛查发现可能存在营养问题时，需要进行营 养评估。 小儿营养筛查指标：体重、身高  年龄-体重(weight-for-age)：反映近、远期营养状况的敏 感指标。年龄的体重<-2SD或P3提示能量和营养素供给不足。  年龄-身高(heisht-for-age)：身高增长缓慢或停滞则反映 有较长时间的营养亏空存在。年龄的身高<-2SD或P3提示生 长落后或身材矮小。  身高-体重(weight-for-height) ：即身高的标准体重，其 优点是不依赖于年龄。<-2SD或P3提示营养低下即 “消瘦”， 可能是急性饥饿或长期摄入不足造成的。 小儿营养不良的分级标准 表1 营养不良分级标准(中位数百分比) 分级 年龄-体重 年龄-身高 身高-体重 正常 90-110 ＞95 ＞90 轻度营养不良 75-89 90-94 80-90 中度营养不良 60-74 85-89 70-79 重度营养不良 ＜60 ＜85 ＜70 一般适应证  存在下列情况，经肠内未能获得或不能经肠内喂养所需 足够营养5天以上的患儿，则应考虑肠外营养支持： - 发育不成熟（早产儿）； - 营养状况差； - 疾病：先天消化道畸形或严重疾病； - 手术：胃肠道外科手术等。 禁忌证  严重败血症、休克、DIC、NEC；  严重水电解质紊乱和酸碱平衡失调（代谢性酸中毒）者， 未纠治时；  循环衰竭、肝肾功能不全：尿素氮在12.9mmol/L(35mg/dl) 以上者禁用；  禁用以营养支持为目的的补液。 肠道外营养常用液体 表2 常用溶液的含钠/钾量(mmol/ml) 10%氯化钾 1.34 血浆 0.14 0.9%氯化钠