微创脊柱外科培训课件.ppt

手术切口小，减低了术后疼痛，可允许术后早期活动 减少需要切除的肋弓节段，降低由于肺通气功能的改变，肺不张，肺炎导致呼吸活动受限所引起的术后疼痛 降低术后胸管的留置时间 通过一个切口了解到病变区及其周围结构，椎体的前方及前外侧缘都可看到 对组织的损伤小。可以早期活动，缩短住院时间。并且相对于开胸术，合并症的发病率没有明显的区别 优 点 手术器械 胸腔镜器械和微创脊柱外科器械 图像设备包括高分辨监视器、可控强度的氦或氙灯光源，内窥镜图像采集器，各种角度的透镜（多为0-30度） 不同直径的套管，双极或单极电凝，灌注吸引系统 并发症和危险 胸腔镜辅助下微创脊柱外科手术的潜在并发症类似于切开手术，特殊的可能有椎间盘摘除不充分及椎间隙感染等 该技术难以修补撕裂的硬膜囊，故一旦出现撕裂需改为切开手术治疗，这种手术技术需要一定时间训练掌握 胸腔镜手术器械 微创脊柱外科器械 A：微型刮勺； B：椎间盘切除探子； C：椎间盘切除扩张器、套管、环钻； D：切割镊； E：有齿镊； F：内窥镜； 胸腔镜辅助下的微创脊柱手术操作 监视器下胸椎间盘摘除 切除胸椎间盘 胸椎椎间隙内植骨 术后患者伤口 胸腔镜手术切口3个，留置胸腔闭式引流，髂骨取骨，留置引流一根 术后手术切口 微 创 脊 柱 外 科 （Minimally Invasive  Spinal Surgery, MISS） 1975年日本Hijikata首次报道经皮后外侧入路椎间盘切除术； 1985年Onik设计自动经皮椎间盘切吸术， 1987年Choy首次报道激光用于椎间盘突出症的治疗 近年来，椎间盘内电热疗法(IDET)和射频髓核成形术治疗椎间盘源性下腰痛，也取得了一定疗效 1987年Caliberr报道了经皮椎体成形技术，用于椎体血管瘤，骨髓瘤、转移瘤、骨质疏松等导致的椎体压缩骨折的治疗 1993年Mack等首次报道胸腔镜技术进行脊柱外科手术，进行了诊断性活检和椎旁脓肿引流术，随后进行了胸椎间盘手术 1991年Obenchain首次报道了腹腔镜下行前路腰椎间盘切除术 微创脊柱外科的分类 最初的X线定位下经皮穿刺技术（如髓核溶解术、经皮穿刺椎间盘切除术、经皮激光髓核溶解术等），这些方式均主要用于治疗椎间盘突出 随后发展而来的实时监测内窥镜辅助下微创脊柱外科技术（椎间盘镜、胸腔镜、腹腔镜辅助下） 概 述 x线定位经皮穿刺技术（Percutaneous surgical  technique） 最早始于60年代。包括经皮髓核溶解术、经皮穿刺椎间盘切除术、经皮激光髓核溶解术等。这些方式均主要用于椎间盘突出的治疗 髓核溶解术(Chemonucleolysis) 1964年，Smith首先报道用木瓜蛋白酶进行髓核溶解术。目前临床应用较多的是胶原酶，效果明确。但由于可导致过敏、不明原因的神经系统并发症和死亡，因而其应用受到影响 穿刺针在椎间盘的位置 经皮穿刺腰椎间盘切除术 (Percutaneous lumbar discectomy,PLD) 1975年，Hijikata首先报道了后外侧入路经皮穿刺腰椎间盘切除术 治疗机制：将部分髓核切割、吸出、降低椎间盘压力。手术并非直视下而是在X线引导下进行，所以适应症较窄，只能是单纯性和急性腰椎间盘突出 适应证为轻到中度的包含型的椎间盘突出，伴有神经根压迫。 禁忌证为进行性的严重神经功能缺失，如足下垂或马尾综合征等；伴有严重腰椎管狭窄者。 严重并发症主要为套管放置错误而引起的马尾损伤 经皮激光椎间盘切除术(Percutaneous Laser Disc Decompression，PLDD) 1987年Choy首次报道激光治疗椎间盘突出症 1996年，Asher和Choy首先应用ND：YAG激光通过后外侧入路使用光导纤维汽化一定量的髓核组织，使髓核凝固和皱缩，减低椎间盘内的压力，来治疗腰椎间盘突出 1991年，Hellinger开始将激光技术应用于颈椎病的治疗 在多数激光系统中使用KTP，钕：钇铝石榴石和钬：钇铝石榴石激光系统 优点：局麻下进行，对椎旁肌肉组织的损伤小，可早期开始康复活动，术后住院时间短 主要并发症为椎间盘炎，其次为马尾和神经根的损伤 适 应 症 保守治疗3月无效的腰和坐骨神经疼，神经学检查明确疼痛与某一水平间盘相关 MRI和CT可见小至中等大小突出的间盘，且为非游离型 神经学和放射学检查相符 禁 忌 症 严重神经功能障碍 椎间盘游离型脱出 马尾综合症 椎管狭窄 间盘