心电图诊断学 2幻灯片课件.pptVIP

窦性心律失常 正常窦性心律 窦性P波规律出现，P I、II、AVF、V3-6直 立，PavR倒置。 P波频率成人60～100次/分。 PR间期0.12 ～ 0.20s秒。 同一导联中，P-P及R-R间差0.12s。 QRS时限0.06 ～ 0.10s 窦速、窦缓、窦不齐 窦性心动过速 婴儿（1岁）140次/分 幼儿（1～6岁）120次/分 成人 100次/分 窦性心律不齐 同一导联最大与最小PP间差 0.12s 窦性心动过缓 婴儿（1岁） 100次/分 幼儿（1 ～ 6岁） 80次/分 成人 60次/分 (四)窦性停搏 定义：窦房结由于某种原因在一段时间 内停止发放激动心房暂停止活动。 特征： 窦律后，突然出现一长间歇，期间无P-QRS-T 出现。 时间长短不一，这一长P-P与最短P-P无倍数 关系，一般少于三个心动周期。 停搏后，可出现窦律，或房室交界性、室性 逸搏。 早搏学习目的 了解早搏发生机理和临床意义 掌握各种早搏的心电图特征 掌握多源性早搏和多形性早搏,房早未下 传和房早伴室内差异性传导的鉴别. 熟悉早搏心电图的共同特点 一、概述 定义：窦房结以下某一起搏点的自律性增高而抢先发出的激动所引起的一次心脏搏动。 心脏的传导系统：窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支、蒲氏纤维。 窦房结（正常起搏点） 心房、房室交界区及心室（潜在的起搏点） 二、常见病因和发生机理 常见病因： 1、神经因素 ① 交感N占优→提高异位点自律性 迷走N占优→降低窦房结兴奋性 ② 吸烟、喝酒、疲劳、饱餐后。 ③ 精神刺激、神经衰弱等 ④ 内脏神经反射：插管、胃肠道疾病。 2、心脏方面： ①心肌炎症 ②冠脉供血不足或心肌缺氧,局部坏死。 ③心肌中毒性损害 ④电解质紊乱如低血钾 ⑤心肌的机械性刺激 ⑥心脏瓣膜疾病及先天性心脏病 发生机理： 1、异位点自律性增高 心脏病变、药物、神经体液影响→加快第4相去极化速度，降低阈电位。 2、折返激动 产生条件： 折返环 一部分心肌存在单向阻滞而不应激。 一部分心肌处于相对不应期而传导速度 相对缓慢。 三、早搏的分类 1、按起源节律点分（常用）：窦性、房性、房室交界性、室性 2、按早搏发生的多少或与窦律的配对关系分： ① 偶发性：＜5次/分； ② 频发性：≥6次/分 ③ 联律：早搏与窦律呈固定比例的配对关系。 ④ 多源性：早搏由两个以上的异位起搏点发生。 ⑤ 短阵性心动过速：三个以上早搏连续发生。 四．早搏心电图的共同特点 1、代偿间期： 早搏后出现的一个长的间歇。若早搏前后的PP或RR之间的距离恰好等于主导节律周期的两倍，称为代偿完全；若短于两倍则为代偿不完全。代偿间期是否完全，取决于早搏的激动是否传入窦房结，干扰其发出冲动。 2、联律间期（配对间期）： 早搏与其前主导心律的时距称之，它可表示早搏提前的程度。 3、联律： 早搏与窦律呈固定比例的配对关系称之，表示不仅起搏点兴奋性增高，而且有较强的稳定性和规律性。常见的是二、三联律。 4、偶发性和频发性早搏： ＜5次/分称为偶发性早搏；≥6次/分称为频发性早搏。 5、插入性早搏： 若窦性心律比较慢，而早搏来得比较早，可以不替代下一个正常心搏的产生，早搏出现在两个相邻窦性心搏之间，其后无代偿间期。 6、多源性和多形性早搏的鉴别 多源性早搏 早搏的联律间期不同 形态不同 表示早搏来自不同起搏点 不同折返途径及速度所致 多形性早搏 早搏的联律间期相同 形态不同 表示早搏来自同一起搏点 经不同折返途径所致 五、各类早搏心电图的诊断 (一)室性早搏 定义：起源于希氏束分叉以下的异位激动 引起的早搏。 心电图的特征： 提前出现的QRS—T，其前无异位P′波。 提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s。 T波方向与QRS波群主波方向相反。 有完全性代偿间期。 (二)房性早搏 定义：起源于心房的异位激动引起的早搏。 心电图的特征： 提前出现的异位房性P′波。 早搏的P′—R间期≥0.12s。 房早的QRS