心内膜下心肌活力率的测量方法及临床意义.docVIP

心内膜下心肌活力率的测量方法及临床意义 第32卷第12期 2011年12月 安徽医学 AnhuiMedicalJournal2097 心内膜下心肌活力率的测量方法及临床意义 金艳倪朝民 [关键词]心内膜下心肌活力率;测量方法;临床意义 doi:10.3969/j.issn.1000—0399.2011.12.065 心血管系统疾病目前在全球范围内是导致病死率增加的主要 原因之一.动脉僵硬度的增加能够对心血管系统产生有害的血流 动力学效应,原因可能为动脉结构的改变导致反射波提前于心脏 收缩期到达,使中心动脉的收缩压增加以及舒张压降低,从而易使 左心室发生肥大和缺血.在一个心动周期中,左心室外膜下心肌 与内膜下心肌的冠脉血流量是大致相同的,但是内膜下心肌对于 缺血缺氧的反应比外膜下心肌更为敏感,更易于发生缺血缺氧损 伤[41.内膜下心肌几乎完全依赖于舒张期冠脉灌流,且与舒张期持 续时间密切相关[5,6/.Buckberg等[71提出心内膜下心肌活力率 (subendocardialviabilityratio,SEVR)这一指标并将其应用于评估 冠状动脉能量供需平衡.目前对于SEVR的研究主要分为有创及 无创测量,有创测量是通过心脏导管介入,进而分析冠状动脉灌注 情况,而无创测量主要是通过脉搏波分析获取中心动脉压力波形 进而计算得到SEVR.有研究表明,基于脉搏波分析获取的SEVR 值与有创介入测量心内膜下活力指标具有很好的相关性,并认为 SEVR可作为评价心肌灌注的一项可靠的指标.SEVR因其具有 无创,易操作等优点,故逐渐广泛地应用于临床研究中.同时, SEVR也具有很好的组内,组间以及长期的重复性”,在长期的研 究中可以准确可靠的评估心肌能量的供需平衡.目前国外对于此 方面的研究较多,而国内尚未开展.基于脉搏波分析获取的SEVR 值适用于长期随访对心血管功能产生影响的疾病以及评估其早期 干预治疗的效果. 1SEVR检测概述 l_1SEVR的测量原理心脏有节律地间歇性射血,血液波动性 地进入主动脉中,形成脉搏波并且以一定的速度沿着动脉血管壁 向外周血管传导,当脉搏波遇到外周血管阻力时便形成反射波,逆 着血流的方向返回心脏.正常情况下,反射波于舒张期时到达心 脏,可由于动脉血管僵硬度增加,血管顺应性和弹性逐渐下降等原 因,脉搏波传导的速度加快,反射波提前于收缩期时到达心脏,增 加了中心动脉收缩压以及延长了收缩期持续时间,而舒张期持续 时间明显缩短,这种改变打破心肌灌注与心肌工作负荷之间的平 衡,从而对冠脉灌注产生不利的影响l】21,冠脉灌注减少. 1.2SEVR的计算方法根据定义,SEVR是通过测量主动脉和左 心室的压力获取的压力一时间乘积的比值,比值的分子为舒张期压 力一时问乘积(diastolicpressuretimeindex,DPTI),分母为收缩期压 力一时间乘积(systolicpressuretimeindex,SPTt).DPTI:主动脉平 均舒张压×舒张时间,反映了心内膜下的血液供应情况,舒张期持 续时间是心内膜下心肌灌注的一个主要决定因素;而SPTI=主动 脉平均收缩压X收缩时间,反映了心肌的氧耗情况ll_.此计算方法由 ORourke旧通过动物实验进一步得到证实. 一 般情况下,SEVR大多采用下面的公式: SEVR=DPTI/SPTI 根据以上对于DPTI和SPTI的定义,可得到: SEVR=((DTXmeanPd)/(STXmeanPs)MeanPd表示主 动脉平均舒张压(aorticmeandiastolicpressure),meanPs表示主动 脉平均收缩压(aorticmeansystolicpressure),DT表示舒张期持续 时问(diastolictime),ST表示收缩期持续时间(systolictime).我们 进而可以将公式转换为以下形式: SEVR=(DT/sT)×(meanPd/meanPs)SEVR可以转换为两 个比值的乘积:①两段时间的比值,即舒张时间与收缩时间的比 值;②两个压力的比值,即主动脉平均舒张压与主动脉平均收缩压 的比值. 1.3SEVR的测量方法SEVR目前主要是采用澳大利亚的 SphygmoCor设备,通过记录外周动脉(如桡动脉,颈动脉)的压力 波形进而转换为中心动脉压力波形.测量前受试对象需要仰卧位, 坐位休息至少10min,然后测量其肱动脉血压,并用来标定桡动脉 脉搏波波形.测完血压后,将触压式探头垂直放置于左侧桡动脉搏 动最强处,连续记录至少10S均匀一致的桡动脉脉搏波,经计算 机转换函数自动转换为中心动脉脉搏波形,并得到中心动脉收缩 压(cSBP),舒张期持续时间,中心动脉SEVR等指标.Karamanoglu 等通过与心脏导管介入测量对比研究证