镇静镇痛相关药物及应用.ppt

镇静镇痛药物临床应用 镇痛药物 治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响 5-10mg sc/iv st 强效镇痛效应 作用时间短 重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应 快速静注芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬 0.001-0.002mg/kg iv slowly 镇静药物-苯二氮卓类药物 药物蓄积 Color.atlas.of.pharmacology,page229. 镇静药物-丙泊酚 作用机制尚未阐明 主要是通过增强γ-氨基丁酸的作用 产生镇静、催眠与遗忘作用 丙泊酚输注综合征(PRIS)  在已发表的83篇PRIS病例报道中 最常见的PRIS首发症状： 代谢性酸中毒86% 心功能不全88% 横纹肌溶解45% 肾功能衰竭37% 高酯血症15% Roberts RJ,et al. Crit Care. 2009;13(5):R169 镇静药物-右美托咪定 选择性: ?2:?1=1620:1 t1/2 α 6min ，t1/2 ? 2.5 hrs 主要作用：镇静、镇痛、抗交感 主要给药途径：静脉 镇静药物-右美托咪定 通过作用于脑干蓝斑核内的α2A-AR,而产生镇静、催眠、抗焦虑作用 通过作用于脊髓及脊髓上、甚至外周的α2A-AR及α2C-AR而产生镇痛作用 循环方面：直接激活外周血管平滑肌的α2B-AR,产生血管收缩,可引起短暂的高血压并反射性地降低心率;其后由于中枢性抗交感和增加迷走活性的作用,血压和心率可发生中度下降 问题 用什么？ 怎么用：单用vs联合 注意事项 理想的镇静药物 起效快—剂量-效应可预测 清除快—半衰期短、无蓄积，停药后能迅速恢复 代谢方式不依赖肝肾功能 对呼吸循环抑制最小 抗焦虑与遗忘作用可预测 性价比高 中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 药代动力学比较 Aust Crit Care. 2001 Nov;14(4) 147-54. JAMA. 2009;301(5):489-499. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics (2008) 33, 25–30. 药物的联合应用 镇静协同作用 镇痛作用加强 合用剂量比单用减少75%以上 苏醒更快 咪唑安定 + 阿片类 N Engl J Med 2000; 342:1471-1477 镇静药物的使用方法 普遍的镇静会限制临床医生解释体格检查的能力