原发性痛风的规范诊治教案.ppt

辅助检查 超声波检查 可发现关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石、钙质沉积等 肾髓质特别是锥体乳头部散在强回声光点，则提示尿酸盐肾病 尿酸性尿路结石 辅助检查 X线检查 急性发作期仅见受累关节周围非对称性软组织肿胀 慢性痛风石病变期可见MSU晶体沉积造成关节软骨下骨质破坏，出现偏心性圆形或卵圆形囊性变，甚至呈虫噬样、穿凿样缺损，边界较清，相邻的骨皮质可膨起或骨刺样翘起 X线平片 诊断要点 特征性关节炎 高尿酸血症 查找MSU晶体：关节滑液或痛风石抽吸物中发现并鉴定特异性MSU晶体，是确诊痛风的金标准 影像学检查 肾脏病变 诊 断 1977年ACR急性痛风关节炎分类标准 1. 关节液中有特异性尿酸盐结晶，或 2. 用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 3. 具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项 （1）急性关节炎发作＞1次 （2）炎症反应在1天内达高峰 （3）单关节炎发作 （4）可见关节发红 （5）第一跖趾关节疼痛或肿胀 （6）单侧第一跖趾关节受累 （7）单侧跗骨关节受累 （8）可疑痛风石 （9）高尿酸血症 （10）不对称关节内肿胀（X线证实） （11）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） （12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性 痛风新的分类诊断标准 该分类标准平衡了敏感性和特异性，总分大于等于8分可诊断痛风。 第一跖趾关节 治疗原则 急性发作期迅速有效地缓解和消除急性发作症状 非甾类抗炎药（NSAIDs） 糖皮质激素： 秋水仙碱： 以前：首次剂量1mg，以后每1－2小时0.5mg，24小时总量不超过6mg。 目前：低剂量（如0.5mg Bid tid）使用对部分患者有效(EUJAR) 治疗原则 痛风镇痛药的选择原则 强调:用药时机比种类更重要, 越早越好(发作24h内) 其他规律,非甾类抗炎药:足量（首日加倍）, 秋水仙碱: 小剂量 NSAIDs和秋水仙碱不耐受或有禁忌症时,可选择口服、肌注、静滴糖皮质激素,但每次使用时间不宜超过10天,不推荐长期使用 mg/dl 痛风及高尿酸血症的诊治进展 黔江区中医院疼痛风湿科 黄 明 江 2016年08月 高尿酸血症 10%-15% 痛风 既往痛风是“帝王病”（king’s disease） 随着生活水平提高，痛风成为常见病，是“病中之王”（king of diseases） 概 述 痛风的前期 ——尿酸生成过多或肾脏尿酸排泄障碍所致的血尿酸增高 尿酸生成过多 尿酸排泄障碍 临床表现 95％的痛风发生于男性 起病一般在40岁以后，且患病率随年龄而增加，但近年来有年轻化趋势 女性患者大多出现在绝经期以后 痛风的自然病程可分为急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期、痛風性腎病期 临床表现 急性发作期 突发关节疼痛，迅速达到高峰，数天或2周内自行缓解，恢复正常 首次发作多侵犯单关节，50%以上发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，90％患者累及该部。足背、足跟、踝、膝等关节也可受累 部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状 白细胞增高，血沉增快 临床表现 发作间隙期 一般无明显后遗症状，有时仅有患部皮肤色素沉着、脱屑、刺痒等 多数患者在初次发作后1－2年内复发，随着病情的进展，发作次数逐渐增多，症状持续时间延长，无症状间歇期缩短，甚至症状不能完全缓解，且受累关节逐渐增多 临床表现 慢性痛风石病变期 皮下痛风石：典型部位为耳廓 慢性痛风石性关节炎：痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性改变等 慢性期症状相对缓和，但也可有急性发作 临床表现 肾脏病变期 慢性尿酸盐肾病：尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾小管-间质性肾炎。尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全及高血压、水肿、贫血等 尿酸性尿路结石：在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前 辅助检查 血尿酸的测定 血尿酸值约为3.5-7.0mg/dl（334—416） 不分性别、年龄，血清中MSU的最大饱和量约为7mg/dl（