第三章 治疗药物监测与 及给药方.ppt

第三章 治疗药物监测与给药方案;三、TDM的临床指征 在临床上，并不是所有的药物或在所有的情况下都需要进行TDM，血药浓度只是药效时间的间接指标。当药物本身具有客观而简便的效应指标时，就不必进行血药浓度监测。一个良好的临床指标总是优于血药浓度监测。当血药浓度不能预测药理作用的强度时，测定血药浓度编毫无意义。;（一）TDM的临床指征 在下述情况下货使用下列药物时，通常需要进行TDM。 1.药物的有效血药浓度范围狭窄。 2.有些药物同一剂量可能出现较大的个体间血药浓度差异，并可引起患者间有较大的药代动力学差异，如三环类抗抑郁药。 3.具有非线性药代动力学特性，尤其是非线性发生在有效浓度范围内或小于最低有效血药浓度时，如苯妥英钠、茶碱、水杨酸等。;二、血药浓度与药理效应 剂量 血药浓度 药理作用 （1）个体间的差异 （1）个体内的差异 （2）药物制剂的差异（生 （2）疾病状况 物利用度、剂型等）及给 （3）合并用药（药物 药途径 相互作用） （3）疾病状况 （4）合并用药（药物相互 作用） （5）病人的依从性 图3-1影响血药浓度与药理作用的因素;三、TDM的临床指征 在临床上，并不是所有的药物或所有的情况下都需要进行TDM，血药浓度只是药效的简介指标。当药物本身具有客观而简便的效应指标时，就不必进行血药浓度监测。一个良好的临床指标总是优于血药浓度监测。当血药浓度不能监测药理作用的强度时，测定血药浓度毫无意义。;（一）TDM的临床指征 在下述情况下或使用下列药物时，通常需要进行TDM 1.药物的有效血药浓度范围狭窄。 2.有些药物同一剂量可能出现较大的个体间血药浓度差异，并可引起患者间有较大的药代动力学差异，如三环类抗抑郁药。 3.具有非线性药代动力学特性，尤其是非线性发生在有效血药浓度范围内或小于最低有效血药浓度时，如苯妥英钠、茶碱、水杨酸等。;4.肝肾功能不全或衰竭的患者使用主要经肝代谢消除（利多卡因、茶碱等）或肾排泄（氨基糖苷类抗生素等）的药物时，以及胃肠道功能不良的患者??服某些药物时。 5.发现长期用药的患者的依从性；或者某些药物长期使用后产生耐药性；诱导（或抑制）肝药酶的活性而引起药效降低（或升高），以及原因不明的药效变化。 6.怀疑患者药物中毒，尤其在药物的中毒症状与剂量不足的症状类似，而临床又不能明确辨别。如普鲁卡因胺治疗心律失常时，过量也会引起心律失常，苯妥英钠中毒引起的抽搐与癫痫发作不易区别。 7.合并用药产生相互作用而可能影响疗效时。 ; 表3-1目前临床常需进行TDM的药物 作用类别 药物 强心苷类 洋地黄毒苷，地高辛 抗心律失常药 普鲁卡因胺，丙吡胺，利多卡因，奎尼丁， 胺碘酮 抗癫痫药 苯妥英钠，苯巴比妥，丙 戊酸钠，乙琥胺，卡马西平 三环类抗抑郁症药 阿米替林，去甲替林，丙 米嗪，去甲丙米嗪 抗狂躁药 锂盐 抗哮喘药 茶碱 氨基糖苷类 庆大霉素，妥布霉素，卡 那霉素 其他抗生素 氯霉素、万古霉素 抗肿瘤药 甲氨蝶呤 免疫抑制剂 环孢素 抗风湿药 水杨酸;（二）决定是否进行TDM的原则 1.病人是否使用了适合其病症的最佳药物？例如，当其他抗生素更为有效时，却使用氨基糖苷类并辅以TDM并不合理。。 2.药效是否不易于判断？若有明确的药效指标就不需要TDM。 3.血药浓度与药效间的关系是否适用于病情？当用氨基糖苷类治疗下泌尿道感染时，血药浓度与药效并不相关，而尿药浓度与药效相关。;4.药动学参数是否因病人内在的变异或其他干扰因素而不可预测？例如，截瘫病人使用由肾消除的药物时，其肾清除率并不代表