人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年第1版-渭南第二医院.PPTVIP

渭南市第二医院 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）培训会 解读 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版） 渭南市第二医院 医务科 流行背景 人类甲型流感已经几次大流行。 人感染高致病性禽流感是近十年世界多个国家发生的死亡率高的传染病。主要是由H5N1病毒感染导致。我国大陆从05年10月确定第一例病例以来到08年已确诊30例，其中17例死亡。 新近我国在世界上首次报道H7N9禽流感疫情发生。H7N9在08年国外已有报道，但对人致病是新近在长三角区发现。 关于H7N9病原学研究 根据最新研究H7N9是野鸟的流感病毒和鸡群流感病毒的重组导致。病毒的八个基因片段中H7片段与野鸟中的禽流感病毒同源，N9片段与长三角区鸡鸭禽流感病毒基因同源。H7N9是一种新的重组变异的禽流感病毒。 H7N9 近况 此次H7N9禽流感在我国人感染疫情的发生于候鸟的迁徙有密切关系，H7N9在禽类低致病性，但感染人后是高致病性，目前流行的为散发病例。在上海、浙江、江苏、安徽四省市病例的发生与候鸟在长三角区迁徙有关。随着北方气温的转暖回升，候鸟进一步向北方迁徙，H7N9禽流感很有可能在北方发生。 此次临床病例的特点三多一快：男性吸烟者、中老年、发病期到晚期的多；发病到死亡极快。 人群目前对H7N9普遍缺乏免疫力，疫苗正在研究之中，但目前从发生的病例中和接触者尚未发现人与人之间的传染。 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省、浙江省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感33例，9例死亡。均为散发病例。 一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 二、流行病学 （一）传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。 （二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。 （三）高危人群?。在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。 三、临床表现 　　根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。 （一）症状、体征和临床特点。 患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。 （二）实验室检查。 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。 （1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。 （2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。 （3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 （4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 （三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实