阿米替林合并室速培训课件.ppt

阿米替林中毒合并室性心动过速一例;入院心电图;血生化检查;入院后一般治疗;抗心律失常治疗;14:40 患者血压降至75/53mmHg，心率173次/分,SP02 降至80%，四肢厥冷。考虑患者血流动力学恶化，给予多巴胺10ug/min.kg泵入。 ;14:55 同步直流电复律100J、150J各一次，心电监护示恢复窦性心律。;15:20 BP 107/85mmHg，P 103次/分 SP02 98% 心电图为窦性心律，QTc 517ms。;心脏彩超; 利多卡因100mg缓慢静推，随即1mg/min静脉持续泵入 继续补钾、补镁 酒石酸美托洛尔 6.25mg 鼻饲 2/日 ;进一步治疗;11月14日 患者神志转清，停用多巴胺 11月15日 患者停用呼吸机并拔除气管插管 11月19日 患者转入观察室继续治疗 11月25日 患者出院 ;讨论;2013年心律失常紧急处理专家共识;治疗 伴有器质性心脏病 1. 治疗基础病，纠正诱发因素 2. 有血流动力学障碍者，立即电复律 3. 药物首选胺碘酮，无效时可选用利多卡因。;治疗 无器质性心脏病 1.血流动力学不稳定时给予电复律 2.起源于右室流出道的室速发作时QRS波呈左束支传 导阻滞和电轴正常或右偏，可选用维拉帕米、普罗帕酮、β受体阻滞剂和利多卡因。 3.左心室特发性室速发作时呈右束支转导阻滞和电轴左偏图形，首选维拉帕米，也可使用普罗帕酮。 ;治疗 不间断室性心动过速 1.血流动力学相对稳定 2.电复律无效 3.胺碘酮和β受体阻滞剂联合应用较安全 4.胺碘酮负荷过程中可试行电复律 ;本例患者年轻女性，无器质性心脏病史，心电图示持续性单形性室性心动过速，考虑为右室流出道起源。 —抗心律失常药选择普罗帕酮和利多卡因。 —患者血流动力学持续恶化，给予同步电复律。 ;患者为阿米替林中毒，复律后显示QT间期延长，在治疗单形性室速的基础上还要预防QT间期进一步延长所致尖端扭转室速。 —彻底洗胃导泄，血液透析灌流 促进药物排出 —避免使用ⅠA和Ⅲ类抗心律失常药，如胺碘酮、奎尼丁等 —静脉持续补钾、补镁，保证钾4.0-5.0mmol/L —加用小剂量β受体阻滞剂 —注意观察心率，若出现心动过缓可给与异丙肾上腺素或者临时起搏;常见可导致QT间期延长综合征的药物;谢谢