依达拉奉与醒脑静联合治疗急性重型颅脑损伤临床观察.docVIP

依达拉奉与醒脑静联合治疗急性重型颅脑损伤的临床观察 　　【摘 要】目的：观察依达拉奉与醒脑静联合在治疗急性重型颅脑损伤中的疗效，探析其临床价值。方法：将本院收治的56例急性重型颅脑损伤患者随机分为2组，对照组（n=28）在常规治疗基础上给予依达拉奉静滴，观察组（n=28）在常规治疗基础上，给予依达拉奉联合醒脑静静脉滴注；于治疗前、治疗第3d、7d采集血液化验血中氧化指标（P-NO、P-LPO、E-LPO）含量，治疗前指标值与同期28例健康体检患者比较；于治疗14天后比较两组患者的GCS评分、APACHE-Ⅱ，伤后6个月对比效果。结果：①两组患者治疗前血中氧化指标均明显高于健康组，治疗第3d指标显著降低（与治疗前相比， P0.05）；②治疗14天后，两组GCS评分、APACHE-Ⅱ评分变化显著（与治疗前相比，P0.05），观察组比对照组的变化明显（P0.05）；③伤后6个月复查，观察组显愈率显著高于对照组（P0.05）。结论：依达拉奉与醒脑静联合治疗急性重型颅脑损伤，治疗机制互补，可显著提高患者的存活率、改善预后、减少远期神经功能障碍，具有推广意义。 　　【关键词】急性重型颅脑损伤 氧自由基 依达拉奉 醒脑静 联合用药 　　 　　急性重型颅脑损伤患者的病死率、致残率较高，头部遭受外力作用而造成颅脑组织机构破坏，颅脑功能发生暂时性或永久性损害。研究表明，颅脑外伤后脑组织的缺血、缺氧状态以及能量的代谢障碍，增强氧自由基的反应而加重继发性损害[1]。依达拉奉是有效的自由基清除剂，醒脑静具有开窍醒神、行痰通淤的功能。本调查对28例急性重型颅脑损伤患者使用依达拉奉+醒脑静联合用药方案，效果满意，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本院神经外科于2008年2月~2010年2月收治的56例急性重型颅脑损伤患者，排除受伤3天以上患者，排除伴有严重心、肺、肝、肾并发症患者、排除严重复合伤患者。将56例随机分为以下两组：①对照组：28例，男18例，女10例，年龄18~68岁，平均45.3岁；治疗前GCS评分3~5分12例，6~8分16例；11例伴颅内血肿，12例行开颅手术；②观察组：28例，男19例，女9例，年龄20~75岁，平均46.0岁；治疗前GCS评分3~5分14例，6~8分14例；10例伴颅内血肿，11例行开颅手术。对比两组患者的性别、年龄、颅脑损伤类型、GCS评分、急诊开颅手术、并发颅内血肿，差异均无显著性（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 ①对照组：急性颅内血肿需手术治疗则立即进行急诊手术，保守治疗者给予常规治疗，包括积极抗感染、止血、抗炎、治疗恢复期高血压、防治消化道出血等，用依达拉奉30mg（用100ml生理盐水稀释）静脉滴注，2次/d,禁止使用其他抗氧化药、去自由基药。②观察组：上述治疗基础上，加用20ml醒脑静（用100ml生理盐水稀释）静脉滴注，2次/d。2组均治疗14d。 　　1.3 观察及检查指标 ①采用APACHE-Ⅱ评分系统[2]：治疗前以及治疗14d后，分别进行评分记录，该评分系统得出的分值与死亡率正相关；②Glasow昏迷评分系统[3]：治疗前以及治疗14d后，对患者进行评分；③血中氧化指标测定：收集同期28例健康体检患者的血中氧化指标含量数据；56例急性重型颅脑损伤患者于治疗前、用药后第3d以及用药后第7d采集血液，α-萘胺显色分光光度比色分析法测定P-NO含量、硫代巴比妥酸显色法P-LPO以及E-LPO含量。④伤后复查标准：伤后6个月，采用改良爱丁堡+斯堪的纳维亚神经功能缺损评分标准，以功能缺损评分结果91%~100%（病残程度为0级）为痊愈，46%~90%（病残程度1~3级）为显著进步，18%~45%为进步，以17%为无变化。每组以痊愈率加上显著进步率为显愈率。 　　1.4 统计学方法 用SPSS 12.0软件进行分析，采用x2检验，以P0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　2.1 治疗前后APACHE-Ⅱ评分、GCS评分 ①APACHE-Ⅱ评分：两组治疗后差异显著；②GCS评分：观察组患者治疗后15例（53.6%）为13~15分，对照组4例（14.3%），具有统计学差异。见表1 　　表1 两组患者治疗前、治疗14d后APACHE-Ⅱ评分及GCS评分情况 　　组别 APACHE-Ⅱ评分（分） GCS评分（例） 　　 治疗前 治疗后 3~8分 9~12分 13~15分 　　 治疗前 治疗后 治疗前 后 治疗前 后 　　观察组(n=28) 17.2±1.7 9.5±1.9① 28 3 0 10 0 15* 　　对照组(n=28) 17.6±2.0 14.4±2.0①② 28 9 0 15 0 4 　　 　　[①与治疗前对比，差异显著