钩体病2幻灯片课件.ppt

新时期英雄战士--李向群 1998年江泽民主席签署中央军委命令授予李向群 “新时期英雄战士”荣誉称号 内容提要 病原学 流行病学 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预防 病原学 抗原结构复杂 全世界：23个血清群，200多个血清型 我国： 19个血清群，74个血清型 主要有： 波摩那群、黄疸出血群 犬群、爪哇群 流感伤寒群、澳洲群 秋季群、七日群 传染源 传播途经 人群易感性 普遍易感 感染后对同型有较持久的免疫力， 不同型别群间无交叉免疫 新入疫区发病率高于疫区居民且病情重 流行特征 地区：遍布世界各地。 我国无疫情地区：新疆、甘肃、宁夏、青海 疫情严重地区：西南、南方各省 季节：夏秋季节，6～10月最多。 年龄：青壮年 性别：男女 职业：农民、渔民、屠宰工人、野外工作者 发病机制 早期败血症：钩体经皮肤侵入人体后，经淋巴或直接进入血流繁殖，引起全身毒血症状 侵入人体组织器官造成损害 基本特点为毛细血管损伤所致的严重功能紊乱 临床表现类型和严重程度与感染钩体的类别、毒力、数量、不同的人群反应有关 临床表现 潜伏期：一般为7-14天 早期 中期 后期 早期（钩体败血症期） 发热 肌肉疼痛：腓肠肌为甚 全身乏力 结膜充血：无炎性分泌物 腓肠肌压痛 浅表淋巴结肿大 发病3日内，全身感染中毒症状： 中期（器官损伤期） 肺出血型 黄疸出血型 肾衰竭型 脑膜脑炎型 肺出血型 肺出血轻型 肺弥漫性出血型 肺出血轻型 咳嗽、咳痰、痰中带血； 无明显呼吸循环功能障碍； 肺部少量湿性啰音； 胸片：肺纹理增多，散在 点状、小片状阴影。 肺弥漫性出血型 先兆期：面色苍白、惊慌烦躁、呼吸心率进行性加 快； 逐渐增多的干湿啰音；血痰或咳血；肺纹理增 多、散在小片状阴影或小片融合。 出血期：面色极度苍白、嘴发绀；惊慌烦躁加重、窒 息 恐惧感；呼吸心率显著加快、奔马律；双肺满布湿 啰音；咳血；双肺广泛点片状阴影或大片融合。 垂危期：极度烦躁；呼吸不规则，高度发绀；大量咳 血， 继而口鼻涌出不凝泡沫状血液，迅速窒息死亡。 肺弥漫性出血发生原因 1. 病原体毒力强，黄疸出血群钩体。 2. 初次进入疫区，缺乏特异性免疫力。 3. 病后未早期休息和及时治疗。 4. 青霉素治疗发生赫氏反应。 赫氏反应 原因：青霉素治疗后大量钩体裂解释放 出内毒素。 表现：青霉素首剂后1/2-4h发生； 突然高热、寒颤、头痛； 脉搏呼吸加快； 原有症状明显加重； 也可出现低血压、休克； 偶可导致肺出血。 黄疸出血型（Weil’s disease) 1. 肝损害：病程4-5天出现进行性加重的黄 疸，食欲减退、恶心呕吐、ALT、 TBIL 增加、肝肿大。 2. 出血：皮肤粘膜瘀点瘀斑、鼻出血、咳 血、呕血、消化道大出血。 3. 肾脏损害：蛋白尿、血尿、管型；少尿、 尿毒症、大量蛋白尿和肉眼血尿。 后期（恢复期、后发症期） 1. 后发热：较轻微，大多可自行消退 2. 眼后发症：葡萄膜炎、虹膜睫状体炎；虹膜表层炎、球后视神经炎、玻璃体混浊 3. 反应性脑膜炎：后发热同时出现 4. 闭塞性脑动脉炎：偏瘫、失语、多次反复短暂肢体瘫痪 原因：钩体诱发的变态反应所致 时间：病后2周到6个月内 实验室检查 1. 一般检查：WBC和NEC增高或正常；尿常 规：蛋白、红细胞、白细胞、管型（+）。 2. 显微凝集试验（凝溶试验）：病后1周，特 异性抗体效价≥1:400；早晚期两份血清效 价增加4倍以上。 病原学检测？ 发病后1周内行血培养， 但培养时间过长（至少2周） 4周后无钩体生长才为阴性 阳性率20%~70% 对诊断意义不大 诊 断 流行病学史 临床表现 实验室检查