颅脑损伤的监护培训讲解.pptVIP

LOGO 脑血管意外与颅脑损伤的监护 市中心医院 ICU 刘艳梅 护理临床思维历程 脑血管意外 的种类 脑血管意外 的种类 脑血管意外 的种类 脑血管意外 的种类 脑血管意外 的种类 脑血管意外 的种类 护理临床思维历程 1、如何识别颅脑损伤 2、如何判断闭合性颅脑损伤患者的病情轻重 3、开放性颅脑损伤患者急救措施 4、脑损伤常见的继发性损害 5、颅脑手术后监护要点 头皮裂伤 颅骨骨折 脑组织损伤 可引起严重的出血，但较易止血 脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、硬膜外血肿、硬模下血肿、蛛网膜下腔出血 可分为线形骨折、凹陷性骨折、复合性骨折和颅底骨折 如何知别颅脑损伤? 如何判断闭合性颅脑损伤患者的病情轻重 轻型 中型 重型 特重型 伤后昏迷时间0-30分钟，有轻微头痛、头晕 等自觉症状，神经系统检查无明显改变。 伤后昏迷时间12小时以内，有轻微的神经系统阳性体征， 体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。 伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，有 明显神经系统阳性体征，体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变 脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有 其他部位的脏器伤、休克等。 GCS评分 如何知别颅脑损伤 如何判断闭合性颅脑损伤患者的病情轻重 开放性颅脑损伤患者急救措施有哪些 颅脑手术后监护要点有哪些 颅脑损伤常见哪些继发性损害 国内分型与GCS对照 轻型 13-15 中型 9-12 不属于昏迷 重型 6-8 昏迷状 特重型 3-5 为最深昏迷 意识的判断 意识 是大脑皮层和脑干网状结构功能的反映，意识障碍是颅脑损伤患者最常见的变化 之一。 判断方法：语言刺激，疼痛刺激 呼唤，针刺，压迫眶上神 经，观察疼痛的反映，吞 咽反射，咳嗽反射，角膜 反射，大小便有无失禁 意识障碍--临床分类 (1) 嗜睡 (somnolence) (3) 昏睡 (stupor) (4) 昏迷 (coma) （2）意识模糊（confusion ） 昏 迷 浅度昏迷 意识大部丧失，无自主运动， 对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应，角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球运动可存在，生命体征平稳 中度昏迷 对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化 深度昏迷 意识完全丧失， 对任何剌激无反应， 深、浅反射消失，生命体征常改变 了解病情，检查患者的呼吸、脉搏及创伤的部位 保持呼吸道通畅 妥善处理伤口 致伤物残留不得冒失拔除，以免引起大出血 正确搬运，迅速护送 现场急救 开放性颅脑损伤患者急救措施 开放性颅脑损伤患者急救措施 院内 急救 监测并纠正休克，防止大出血的发 及时彻底清创，并妥善处理伤口 保持并维持呼吸道通畅，必要时气管插管或切开 抢救颅内高压、危象、脑疝的患者 对脑水肿以及感染实施综合治疗 缺氧、呼吸骤停、气道梗阻、 ARDS、吸入性肺炎、肺挫伤 低血压、 休克、电解质紊乱、体温过高、高碳酸血症 颅脑损伤常见的继发性损害？ 颅内 全身 颅内压增高、迟发性脑内血肿、水肿、充血、 劲A夹层形成、抽搐发作、血管痉挛 颅脑手术后监护要点 2、保持呼吸道通畅 1、生命体征的观察 严密监测患者的体温、血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔情况及肢体的变化 如出现瞳孔不等大，血压偏高，脉搏、呼吸减慢，应及时报告医生、可能出现术后出血或脑水肿 如为后颅开颅手术的患者，应密切观察呼吸的变化 注意观察呼吸的频率和幅度，观察有无呼吸困难、紫绀、痰鸣音等 麻醉未清醒者注意观察有无舌后坠、喉痉挛、误吸、呼吸道梗阻等 对于气管插管已拔除，但存在呼吸道不通畅者，可采用口咽通气道、无创通气、必要时重新插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸 监护要点 对无心衰表现者，在不加重脑水肿的前提下补充血容量。伴有充血性心衰的患者，应给予强心、利尿等治疗。对由低温引起的末梢灌注不良，应给予复温。 避免循环兴奋现象、如血压升高、心率加快，防止引起颅内出血；手术后循环抑制的原因大致为前负荷不足、心肌功能抑制和后负荷下降三类。 3、保持循环 系统的稳定 监护要