肺栓塞-8课件.pptVIP

口服抗凝药抗凝治疗 长期抗凝应首选华法林 初始通常与低分子量肝素联合使用 起始剂量为2.5～3.0 mg/d，3～4日后开始测定国际标准化比值，当该比值稳定在2.0～3.0时停止使用低分子量肝素，继续予华法林治疗 口服吸收完全，4小时达高峰，生物利用度＞90%，肝内由细胞色素P450途径代谢，半衰期36～42小时 抗凝作用发生在用药后24小时，峰值延长至72～96小时，充分有效一般需5天左右。 * * 抗凝治疗不可忽视的问题 重视INR变化趋势的监测 - 监测INR值，注意华法林剂量的大小，不可忽略治疗期间INR变化速度的监测 剂量调整不可太频繁 - 用药3～5天，INR上升明显，虽低于治疗目标，仍需慎重 不宜盲目加剂量。 中国人的合适INR量 - 中国人对华法林更敏感，需要较低的剂量（4-6mg/d、3mg/d） 提高华法林的有效性和安全性 - 治疗过程应加强监测，不仅看INR值，更要看INR变化趋势。起始量和维持量要个体化，＞75岁更要注意 * * 异常INR值的处理 INR出现轻度变化并超越治疗范围时，可以将剂量增减5%～20% INR 3.0～5.0，无出血或不需进行手术，则可减少剂量，或暂停一次待INR恢复治疗范围再减量应用 INR 5.0～9.0，无出血或没有导致出血的危险因素，可停用华法林1～2天，INR恢复到目标值后减量应用 IN