重症监测培训课件.ppt

* * 重症监测 ICU 邓艳华 装备 床旁监护系统 呼吸机 除颤仪 输液泵 急救车 血气仪 纤支镜 床旁B超 床旁X线 心电图机 血液净化等 ICU的基本功能 心肺复苏 脏器功能维护 呼吸道管理和氧疗 有创/无创血流动力学监测 各种监测技术及操作技术 重病人转运过程中生命支持 收治对象 凡是各专科危重病人，发生呼吸、循环等重要器官急性功能障碍或功能衰竭，随时可发生生命危险或存在潜在生命危险，需要给予生命支持，经抢救有望好转或治愈者，均应收治。 ICU主要负责全院疑难、危重、大手术后病人的监护、抢救工作、具备对危重病人进行持续的生命体征监测，对多个脏器进行功能支持的能力。如休克病人、严重复合创伤病人、急性肾功能不全、急性重症胰腺炎、多器官功能不全、需要进行呼吸管理或呼吸支持的病人等，能对病人实行24小时连续监测、治疗、护理，提高对危重病人的综合救治能力。 不宜收治对象： 急性传染病病人 明确为脑死亡的病人 无急性恶化的慢性病病人 恶性肿瘤晚期病人 精神病病人及自然死亡过程中的老龄人 其他救治无望或某种原因放弃治疗的病人 重症监测的目的 评估疾病的严重程度 连续评价器官功能状态 早期发现高危因素 指导疾病诊断和鉴别诊断 实现滴定式和目标性的治疗 评价加强治疗的疗效 重症监测的原则 了解监测技术的适应症和禁忌症 系统与重点监测相结合 根据疾病发展规律调整监测方案 合理利用无创及有创监测技术 早期监测及筛查 ICU监测常规 无创监测： 心电监护（HR R BP SPO2） 神志、瞳孔、肤色、大小便等 有创监测： 有创动脉血压监测 CVP(中心静脉压) PAP（肺动脉压） CO（心排血量） 颅压的监测 腹内压的监测 呼吸功能监测 动脉血气酸碱监测 基本生命体征监测 心电监测 是重症监测的基本内容之一，通过监护仪持续监测患者心电活动，从中获得患者心电活动的变化情况，以便尽早采取相应措施，处理可能发生的危及患者生命的恶性事件。 主要监测内容： 持续心律、心率； 观察是否有P波，P波是否规则出现、形态和宽度有无异常； 观察QRS波形是否正常，有无“漏波”； 观察ST段有无抬高或者降低； 观察T波是否正常； 有无异常波形出现。  注意事项： 心电监测导联应选择P波显示良好的导联，信号良好基线平稳； 一般QRS振幅应大于0.5mv,才能触发心率计数； 心电监测能够准确的监测心率、心律变化，对诊断心肌缺血和心肌梗死有一定的参考价值，当怀疑心肌缺血和心肌梗死时，需要做十二导联或十八导联心电图； 使用监护仪前需要检查仪器及各输出电缆线是否有损害、破损、故障等问题； 患者转出后，监护仪、导联线、血压袖带、经皮血氧饱和度监测传感器等须进行消毒，以免交叉感染。 无创动脉血压监测 血压的组成成分 收缩压：主要代表心肌收缩力和心排血量，以维持器官灌注，收缩压＜90mmHg为低血压；小于70mmHg器官灌注明显减少；小于50mmHg易发生心脏骤停； 舒张压：主要与冠状动脉血流有关 脉压：脉压=收缩压一舒张压，正常30-40mmHg; 平均动脉压：是心动周期的平均血压； 平均动脉压=舒张压+1/3（收缩压一舒张压） 意义：动脉血压与心排血量和外周血管阻力直接相关，反映心脏后负荷，心肌耗氧量和做功及周围组织和器官血流灌注，是判断循环功能的重要指标之一。 并发症： 尺神经的损伤 肱二头肌肌腱间隙综合症 输液受阻、指脉氧饱和度监测中断 影响因素： 1 每次测量时将袖带气体排尽，以免影响测量结果； 2 袖带包裹不宜太紧或太松； 3 对于连续监测无创血压的患者，病情允许时建议每6-8小时更换监测部位一次； 4 不要在进行静脉输液的肢体与心脏不在同一水平，需要对显示的数值进行一下调整；肢体每高出心脏平面1cm,需要在所测数值上增加0.75mmHg左右,同理低于则减； 5