侧脑室穿刺持续引流在婴幼儿重度脑室出血中应用研究.docVIP

侧脑室穿刺持续引流在婴幼儿重度脑室出血中的应用研究 　　[摘要]目的探讨侧脑室穿刺持续引流治疗婴幼儿重度脑室出血的临床疗效。方法 选取53例重度脑室出血的婴幼儿作为研究对象，并将所有患儿分为侧脑室持续引流治疗组和连续腰穿治疗组，比较两组患者的住院?r间及Barley婴幼儿发育量表评分。结果 侧脑室穿刺引流组的脑室通畅、意识转清、脑脊液转清、平均住院时间都少于连续腰穿治疗组，差异具有统计学意义（均P0.05），而术后感染率、四肢运动障碍、再发性脑出血发生率都少于传统连续腰穿治疗组，差异具有统计学意义（均P0.05），两组婴幼儿在Barley婴幼儿发育量表评分上的智力评分上无统计学意义，但侧脑室穿刺引流组的运动评分总体显著优于传统连续腰穿治疗组（P0.05）。结论侧脑室穿刺引流治疗住院时间短，术后并发症发生率较低，且对婴幼儿运动功能的影响较小。 　　[关键词]婴幼儿；重度脑室积血；侧脑室穿刺持续引流；连续腰穿引流；疗效 　　中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2017）D3-0169-03 　　doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.03 　　脑室内积血（intraventricular hemorrhage，IVH）可随着脑脊液通路进入蛛网膜下腔，常引起脑脊液的循环通路阻塞，导致出血后脑积水，重度ⅣH在早产儿中尤为常见。传统治疗方法为连续腰穿治疗，但目前国内外已逐渐有报道使用侧脑室穿刺持续引流的方法控制颅内压，同时穿刺次数少，引流方便，但以往文献多是病例报道，缺少临床对照和统计学分析。故本研究拟对比分析侧脑室穿刺引流治疗和传统连续腰穿的临床疗效，为婴幼儿重度脑室出血治疗方案的选择提供依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选取2013年5月至2016年5月于我院神经外科进行治疗的53例重度脑室出血的婴幼儿作为研究对象，所有婴幼儿均经颅脑CT或MR确诊为脑室内出血并有脑积水，并且均属于Papile分级法中的Ⅲ、Ⅳ级。脑室穿刺引流组30例，男16例，女14例，年龄0.03～6.00个月，平均（5.53±2.98）月，确诊脑室出血至手术时间为6～70小时，平均（25.00±16.28）小时。同期对照组23例，均具有脑室穿刺引流治疗指征，但家属拒绝行脑室穿刺引流治疗，而接受连续腰穿治疗。其中男13例，女10例，年龄0.02～6.00个月，平均（5.23±2.85）月，确诊脑室出血至首次腰穿时间为7～72小时，平均（25.69±12.32）小时。两组患者一般资料等比较无统计学意义。脑出血婴幼儿人选标准：（1）0～6个月的婴幼儿；（2）CT或MR影像诊断证实脑室出血；（3）根据Papile分级法属于Ⅲ、Ⅳ级。排除标准：（1）年龄不符合者；（2）同时合并有其他疾病者；（3）有凝血功能障碍者；（4）不接受有创操作者。 　　1.2方法：所有患儿都给予常规降低颅内压处理，纠正贫血，持续监测血压、脉搏等生命体征，并保持患儿呼吸通畅，定时监测电解质浓度，维持体液酸碱及电解质的平衡，以防再发性脑出血和婴幼儿痉挛，并预防应激性溃疡的发生。 　　1.2.1侧脑室穿刺引流治疗：患儿入院后即需进行头颅CT或MR的检查，以确诊脑室出血并为后期穿刺治疗提供参考。术前先根据CT显示或三维立体图像分析，由于0～6个月大的婴幼儿前囟一般未闭合，故可在出血侧前囟区选择合适穿刺点。一般选择出血侧前囟外侧角作为穿刺点，部分婴幼儿前囟较小或已开始闭合，可选择在头颅中线旁2cm，额部发际线后2cm定位穿刺点，进针后将管置于侧脑室前角，并用无菌纱布包扎固定。穿刺引流术后第一天复查头颅CT，确定引流管的位置良好，每天定时用生理盐水冲洗，动作轻柔缓慢，冲洗完毕后注入尿激酶2000单位，关闭引流管3小时后再开放，并可根据情况决定是否采用双侧侧脑室引流。1周后复查头颅CT，根据血肿的清除情况，决定是否拔除引流管。 　　1.2.2连续腰穿治疗：应用一次性7#腰穿包内的穿刺针进行腰穿，选取L3-4或L4-5腰椎间隙缓慢进针，见脑脊液流出后停止进针，常规送检脑脊液。每次腰穿放液量为5～12ml。直到腰穿脑脊液淡黄，复查头颅CT提示脑室内血肿明显减少或三、四脑室通畅，停止腰穿。 　　1.2.3观察指标：记录两组患儿的脑室通畅时间、意识转清时间、脑脊液转清时间、平均住院时间，以及颅内感染发生率和脑积水后遗症如肢体障碍、再发性脑出血的发生率，并通过高危儿随访中心对婴幼儿进行Barley婴幼儿发育量表评分估算，该表主要分智力量表和运动量表两部分，分别用MDI和PDI表示，根据评分分为非常优秀、优秀、中上、中等、中下、临界状态、发育迟滞。 　　1.3统计学处理：采用SPSS 18.0版统计软件对数据进行分析