颅脑外伤查勘定损名词解释培训课件.ppt

颅后窝 骨折的表现 【诊断检查】 X线约30％~50％显示骨折线 CT扫描 【治疗要点】： 颅盖线性骨折不需特殊处理，凹陷性骨折如有脑组织受压或凹陷直径大于5cm，深度达1cm者，应予手术修复； 颅底骨折脑脊液漏＞1个月时，应予手术修补硬脑膜； 开放性骨折应予抗生素预防感染 【护理诊断】： 知识缺乏：缺乏脑脊液外漏的护理知识。 潜在并发症：颅内出血、颅内感染 【护理措施】 病情观察 脑脊液外漏的护理 —— 预防颅内感染 绝对卧床休息，头部抬高15°～30 ° “一早三禁” 早期应用抗生素及TAT 禁堵塞、冲洗鼻腔或外耳道(可用敷料松松的放于外耳部、鼻腔，浸透后及时更换） 禁止用力咳嗽，擤鼻 禁止腰穿 三、脑损伤病人的护理 包括脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤 【分类】 1. 开放性和闭合性脑损伤 闭合伤：脑组织不与外界相通，可能有伤口，但脑膜保持完整 开放伤：脑组织与外界相通，脑膜破损 2. 原发性和继发性脑损伤 原发性脑损伤：指暴力作用时立即发生的脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤 —— 无需开颅手术，预后取决于伤势轻重 继发性脑损伤：伤后一定时间出现的脑受损病变，如脑水肿、颅内血肿 —— 往往需及时开颅手术，预后与处理是否及时、正确有密切关系 一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱 【身体评估】： 脑震荡 【诊断要点】： A 、意识障碍30 分钟 B 、逆行性遗忘 C 、头痛、头晕、失眠、怕噪音等 D 、神经系统检查无阳性体征，脑脊液 无改变，头部CT无阳性发现 脑震荡 【治疗要点】 卧床休息一周 镇静剂 2. 脑挫裂伤 脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤 【临床表现】 意识障碍：绝大多数在半小时以上 ICP增高：恶心，呕吐，头痛 生命体征改变：BP↑，P缓慢，R深慢 脑膜刺激症：头痛、恶心、呕吐、颈项强直 定位症状：偏瘫，失语等 CT MRI 脑血管造影 腰椎穿刺 【治疗要点】： 病因治疗 —— 清除血肿、肿瘤 减少颅腔内容物体积 减少血流量 减少脑组织体积（含水量） 减少脑脊液量 1. 减少血流量 适当头高位 辅助过度换气 限制入水量 巴比妥治疗 亚低温与冬眠疗法 高压氧治疗 A. 适当头高位 头部抬高15 °～ 30 ° ↓ 促进脑静脉回流 B. 辅助过度换气 原理：PaCO2降低，使脑动脉收缩，每下降1mmHg，脑血流缩减2% 目标：PCO2 20--30mmHg 过度收缩，会引起脑缺氧 C. 限制入水量 1500--2000ml/24小时 入量略少于出量，呈轻度脱水状态 D. 巴比妥治疗 方法：大剂量异戊巴比妥钠和硫喷妥钠注射，必须达到麻醉程度, 又称“巴比妥昏迷疗法” 目的：降低脑的代谢，减少氧耗量，增加脑对缺氧的耐受性 与低温治疗合并使用,可提高疗效 E. 亚低温与冬眠低温疗法 方法：应用药物和物理降温方法， 肛温32～34℃ 冬眠合剂 戴冰帽、置冰袋、降低室温、减少被盖、体表覆盖冰毯或冰水浴巾等 原理：降低脑代谢，降低脑耗氧，减少脑 血流量 F. 高压氧治疗 与过度换气有相似的治疗原理 2个大气压下吸氧,可使颅内压下降37% 停用后颅内压将迅速回升 2. 减少脑组织体积 甘露醇等脱水剂 速尿等利尿剂 激素 血浆、白蛋白 A. 甘露醇 原理：渗透性脱水，减轻脑水肿，降低颅内压 方法： —— 20%甘露醇250ml，快速静脉滴注，每日2~4次 B. 速尿 原理：渗透性利尿，减轻脑水肿，降低颅内压 方法： —— 速尿20~40mg ，IM或IV， 每日1~2次 C. 激素 原理：可改善Cap通透性，减轻血管性水肿，防治脑水肿 常用药物：地塞米松、氢化可的松、甲基强的松龙等 D. 血浆、白蛋白 减轻间质水肿 3. 减少脑脊液量 脑脊液引流 【护理诊断】： 潜在并发症：脑疝 清理呼吸道无效：与意识障碍有关 有误吸的危险：与呕吐、意识障碍有关 疼痛：与ICP升高有关 有体液不足的危险：与呕吐、使用脱水剂有关 【护理诊断】： 营养失调（低于机体需要量）：与摄入不足、高代谢有关 有外伤的危险：与意识障碍有关 排尿异常：与意识障碍排尿反射障碍有关 排便异常：与意识障碍排便反射障碍有关 （一）一般护理 体位：平卧位，抬高床头15 °～ 30 ° 给氧 饮食与补液： 频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎 控制液体摄入量，﹤2000ml/日 4. 生活护理 （二）病情观察 意识： 意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重 意