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儿童肺炎支原体感染临床研究进展 　　摘要：肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是儿童呼吸道感染的最常见病原之一。相关研究显示，近年来小儿肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）的发病率不仅有上升趋势，而且重症支原体肺炎（severe mycoplasma pneumoniae pneumonia，SMPP）和难治性支原体肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）日趋增多。临床上应对小儿支原体感染的诊治十分棘手，尤其对其早期有效检测方法的缺乏和对大环内酯类抗生素耐药等问题不容忽视。 　　关键词：肺炎支原体；感染；儿童 　　Abstract：Mycoplasma pneumoniae （MP） is one of the most common etiologies of respiratory tract infections in children. Recently studies have shown that the incidence of mycoplasma pneumoniae pneumonia （MPP） has increased. Moreover， the incidences of severe and refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia （SMPP and RMPP） have also risen. In clinical work，diagnosis and treatment of mycoplasma pneumoniae infection in children is very difficult， especially due to lack of effectively detective methods and resistance of macrolides. 　　Key words：Mycoplasma pneumoniae；Infection；Children 　　肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae， MP）是社区获得性肺炎常见病原，占儿童社区获得性肺炎的10%～40%，随着分子生物学和免疫学诊断方法的进步和发展，发病率呈逐渐上升[1，2]，流行季节高达71.6%[3]。发病年龄趋向年轻化，1～5岁也较为常见[4]，其中18%左右需要住院治疗[1]，李联侨等[5]报道在确诊为肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）的住院病例中，发生肺外损害的竟占37.6%，且有逐年上升的趋势。本文就MP感染的流行病学、发病机理以及诊治进行综述。 　　1 病原学与流行病学 　　支原体为目前发现最小最简单的原核生物，介于细菌和病毒之间，其形态不一，革兰氏染色不易着色，唯一可见的细胞器是核糖体，细胞内含有DNA、RNA和多种蛋白质，表面分布着脂类膜抗原及包浆抗原；因无细胞壁，青霉素类抗生素不敏感，而大环内酯类可通过抑制或影响蛋白质合成，作用于核蛋白体杀灭支原体。支原体广泛分布于自然界，约60余种。与人类有关的支原体为MP、人型支原体和解脲脲原体等，其中致人类泌尿生殖道疾病是解脲脲原体，其次为人型支原体；与呼吸道疾病有关的是MP。Ngeow等[6]报道亚洲12个医学中心1756例社区获得性肺炎患者的非典型生物流行状况，MP感染达22.4%。我国MP感染占呼吸道感染的16.7%～40.6%[7，8]儿童普遍易感，尤其是学龄前期和学龄期儿童，但婴幼儿并不少见。乔文华[9]报道，MP感染所致肺炎的发病率随年龄增长而增加，以 5～14岁阶段感染率最高，甚至高达78%，而5岁以下患儿占21%。年龄越大肺部损害越重[10]，但研究发现性别对MP感染无明显影响。MPP全年散发，局部流行。我国北方以冬季多发，而南方则以夏秋季较多[11]。近年来MP感染逐渐呈现为年轻化，周期性暴发[12]。大约4～7年发生流行一次，此时发病率增加2～10倍[13]。因此，对于小于1岁的婴儿乃至新生儿的难治性或反复性肺炎，亦需警惕MP感染。 　　2 发病机制 　　MP致病机制尚不完全清楚，目前多倾向于吸附机制和免疫损伤。 　　2.1吸附机制 MP膜结构包括P1、P30、P65、HMW1、HMW3蛋白以及蛋白A，B和C[14]。研究表明[15]P30蛋白在维持MP黏附细胞器的细胞结构和单向移动方面起重要作用，通过P30蛋白与P1、B和C蛋白串联形成复合物识别机体相应配体，黏附于人体呼吸道上皮细胞，MP依靠顶端的特殊结构牢固附着于宿主细胞，由此在呼吸道立足，以抵抗呼吸道