药物不合理应用研究.pptVIP

不合理用药总结朱先明 １．２ 重复用药： 氨咖黄敏（扑感敏）＋感冒清，二者均含对乙酰氨基酚和马来酸氯苯那敏，对乙酰氨基酚每日剂量超过 ４ｇ，可致急性肝损害、肝衰竭； 氯霉素滴眼液＋润舒滴眼液，后者主要成分就是玻璃酸钠和氯霉素两种滴眼液，合用易增加不良反应及毒副作用发生率。 阿莫西林胶囊+先锋Ⅳ胶囊、注射用青霉素钠+注射用头孢唑啉钠、速效伤风感冒胶囊+扑尔敏片。相同药理作用的药物重复使用,加重了药物的不良反应,而没有扩大抗菌谱或增加疗效。 施慧达(苯磺酸左旋氨氯地平)+尼莫地平两药同为钙离子通道阻滞剂,合用会引起低血压同时也会增加心血管不良反应的机会; 优降糖(格列本脲)+消渴丸,消渴丸中每10g含有2.5mg的优降糖,两药合用会因剂量过大,而引起低血糖的副作用; 丙基硫氧密啶+甲巯咪唑,两药用属于硫脲类药物,他们抗甲状腺作用基本相形,两药合同没有必要。 例：表现在溶栓、活血化瘀类药物，改善脑细胞代谢类药物和氨基酸制剂。如脑血栓入院患者,先后序贯应用降纤酶、血栓通、维脑路通、红花注射液；也有用灯盏花、脉络宁或丹参注射液等,5～6种同类药同时或先后应用较常见。有报道,溶栓及多种活血类药物同时应用于老年患者有时可致出血,因此,临床应根据病情选用1～2种中、西药即可。对同一患者应用脑活素、大脑组织液、脑复素或醒脑静等同类药物也无必要。 例：有患者对维生素类药物应用过多,如服用善存、力蜚能同时还在应用维生素Ｃ、Ｂ1等。脑细胞营养药都可喜、喜得镇、富露通、脑安等同类药物一起应用,这种重复用药不仅浪费卫生资源,增加患者和国家负担,其疗效也很难说,并使药物相互作用变复杂,常对患者不利。 １．３ 联用增加毒性： 头孢拉定＋庆大霉素，前者为头孢菌素第1代药，主要经肾小球滤过和肾小管分泌排泄，而后者为氨基糖苷类，对肾有损害，二者合用可加重肾损害； 芦氟沙星＋碳酸氢钠，前者为第3代喹诺酮类，在碱性环境中容易析出结晶，故二者合用可导致血尿，甚至肾损害； 泼尼松＋阿司匹林，糖皮质激素可促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，诱发和加重溃疡，与水杨酸衍生物并用，能增强对消化道的刺激，加剧消化道溃疡，甚至导致胃出血； 西米替丁＋氨茶碱，氨茶碱与西米替丁等肝药酶抑制剂合用，可抑制茶碱代谢，使其血药浓度升高，可出现茶碱毒性反应，如恶心、心悸等； 胺碘酮＋地戈辛，因胺碘酮可置换与组织结合的地戈辛，或影响它的排泄，易致中毒症状； 地戈辛＋呋噻米，地戈辛易引起细胞内缺钾，而呋噻米为排钾性强效利尿药，二者合用易出现低血钾，增加地戈辛对心脏的毒性； 利福平+异烟肼,异烟肼的乙酰化代谢产物对肝脏有毒性,而利福平的酶诱导作用,加速异烟肼代谢,增加了对肝脏的毒性; 西索米星+罗红霉素,西索米星为氨基糖苷类药物,其有耳毒性的副作用,而罗红霉素为大环内酯类也有耳毒性,两药合用对患者的听力有威胁 螺内酯＋贝那普利，贝那普利引起的醛固酮浓度的降低，可与保钾利尿药引起的钾潴留协同产生高钾血症，并可伴有心律不齐或心跳骤停； 丁胺卡那＋克林霉素，两者均有神经肌肉接头阻断作用，联用对神经肌肉传导抑制加强，对重症肌无力患者可引起呼吸肌抑制，导致严重后果。 地高辛片与甲氧氯普胺，前者的吸收部位仅在十二指肠上部，后者为胃肠动力药，使地高辛的溶解和吸收尚未完成，就迅速通过小肠上部使吸收减少，疗效降低。 1．４ 联用降低疗效： 果胶铋＋氧氟沙星，钙、铁、铋等多价金属阳离子能与氟喹诺酮类药物分子中的4－ 酮氧基－3羟基发生络合反应，从而降低了喹诺酮类药物的吸收和药物活性；维生素C＋维生素B2，前者具有较强的还原性，在碱性溶液中易氧化失效，后者为两性化合物，其氧化性大于还原性，二者同服，将产生氧化还原反应，维生素C使核黄素破坏为还原型B2而失效，导致各自的作用减弱，疗效降低； 普鲁苯辛＋红霉素，普鲁苯辛为M受体阻滞剂，服用后可引起胃肠蠕动减弱，胃排空延缓使同服的红霉素在胃中停留的时间延长，而红霉素遇胃酸则易破坏，从而减低红霉素的血液浓度，减弱红霉素的抗菌作用；山莨菪碱＋多潘立酮，前者为抗胆碱药，它会减少多潘立酮的促进乙酰胆碱释放的功效，从而降低疗效； 胰岛素与维生素C,后者在体内脱氢,形成可逆性氧化还原系统,导致胰岛素失活,两药应分开使用; 口服双歧三联活菌制剂（贝飞达）＋诺氟沙星，口服双歧三联活菌制剂为活菌制剂，与抗菌药物合用，它的活性菌易被抗菌药物杀死而失效； 苯巴比妥＋口服避孕药，苯巴比妥属药酶诱导剂，能促进肝微粒体酶的活性，使口服避孕药的代谢增加，从而大大降低了避孕药的效果； 阿莫西林胶囊+罗红霉素胶囊、哌拉西林钠+克林霉素、先锋V+阿奇霉素、头孢噻肟钠+阿奇霉素、阿莫西林胶囊+克拉霉素片。β-内酰胺类药物是快速杀菌剂,对迅速繁殖中的细菌作用最为强烈,对静止期细菌作用弱,而大环内酯类药物、克