药物超敏综合征演示教学.pptVIP

药物超敏综合征护理查房 ICU 黄艳 阳性结果： 白细胞数目:11.73×10^9/L↑，血红蛋白:81g/L↓，尿素氮（BUN）:19.03mmol/L↑;肌酐(CREA):142.3umol/L↑;尿酸（UA）:588umol/L↑，白蛋白（ALB）:25.6g/L↓，谷丙转氨酶（ALT）:88U/L↑;谷草转氨酶（AST）:78U/L↑，C反应蛋白（CRP）:67.7mg/L↑，ANA谱[2013-11-2 12:12:55]:抗核抗体:阳性*(斑点胞浆);抗干燥综合征抗原A抗体:阳性* 入院诊断： 1、药物超敏综合症 2、继发性肝肾功能损害 3、皮肤软组织感染 治疗用药： 激素（甲强龙、氢化可的松）、抗过敏（依匹斯叮、扑尔敏）、护肝护肾（肝乐，复方甘草酸酐、尿毒清、肾安）、抗感染（克林霉素、尤卓尔软膏、高锰酸钾外用湿敷）、止呕护胃（昂丹司琼、奥美拉唑）、维持水电解质酸碱平衡、抗变态反应、对症治疗（止痛、外喷生长因子）、静滴免疫球蛋白 护理诊断 1、疼痛 2、皮肤完整性受损 3、口腔黏膜受损 4、舒适的改变：瘙痒 5、恐惧 6、营养失调：低于机体需要量 7、有窒息的危险 8、有体液失衡的危险 9、有感染的危险 10、有便秘的危险 11、自我形象紊乱 12、知识缺乏 13、潜在并发症：胃出血 14、潜在并发症：败血症、免疫缺陷 15、潜在并发症：药物治疗不良反应 16、执行治疗方案有效 护理措施 一、疼痛 1、增加知识，解释疼痛的原因及可能持续的时间 2、对患者的疼痛做出反应，倾听并承认疼痛的存在 3、当患者拒绝止痛剂或者依赖止痛剂时，评估患者是否对疼痛或治疗有误解，适时给予准确信息更正误解 4、分析疼痛加重或减轻的原因 5、指导患者分散注意力疗法和其他减轻疼痛的疗法 6、保证患者充分的休息 7、必要时提供效果满意的止痛剂 8、评估用药或者非介入止痛措施的效果 二、皮肤完整性受损 1、每日评估患者皮肤状况 2、遵医嘱按时正确应用皮肤外用药，并观察用药效果 2、避免局部长期受压 3、翻身时防止加重皮肤受损 4、避免局部刺激，保持床铺平整、清洁、干燥 5、提供充足营养和水分 6、避免接触可能引起皮肤问题的药物及食物 三、口腔黏膜受损 1、给予清淡高蛋白、富含维生素、易消化食物，避免干、硬、辛辣刺激食物 2、做好口腔护理，保持口腔清洁，选择无刺激清洁力强的漱口液 3、配合治疗原发病灶，去除引起口腔黏膜受损的因素 4、遵医嘱口腔湿敷生长因子，给予抗生素预防感染 5、各种经口检查护理，动作要轻柔 6、必要时行口腔分泌物培养 四、舒适的改变 1、修剪磨平指甲，告知搔抓的危害，若患者不能控制搔抓行为，应将手指稍做包扎防护 2、遵医嘱用药 3、穿宽松柔软棉质衣服，防衣服摩擦 4、衣被不宜过厚过暖，以免皮肤温度增高加重痒感 五、恐惧 1、鼓励患者表达自己的感受，对患者恐惧表示理解 2、给予患者减轻恐惧状态的言语性和非言语性的安慰 3、详细介绍病室环境，主管医生和责任护士，消除患者的陌生感和对特殊环境的恐惧 4、提供患者有关医院常规治疗护理方面的信息 5、患者感到恐惧时，留在患者身边以增加安全感 6、指导患者使用放松疗法，如：深呼吸、听音乐 7、帮助患者确认有效对付恐惧的方法 六、营养失调 1、监测并记录病人的进食量 2、遵医嘱使用促进食欲的药物 3、确定热量需要，制定饮食计划 4、鼓励适当活动以增加营养物质代谢，增加食欲 5、提供良好就餐环境 八、有体液失衡的危险 1、体位，无禁忌时水肿部位抬高 2、记录出入量，尽量维持体液平衡 3、监测电解质肾功能血常规及尿比重 4、评估皮肤渗出量 5、饮食指导少盐 九、有感染的危险 1、确定潜在感染的部位 2、监测观察受感染的症状体征 3、监测化验结果 4、指导病人认识感染的表现 5、找出增加感染的因素 6、帮助患者及家属确定需要改变的生活方式和计划 7、对患者进行保护性隔离 8、提供足够营养水分维生素 十、有便秘的危险 1、指导家属饮食增加纤维素含量，介绍纤维素高的食物种类 2、鼓励适当多喝汤水 3、鼓励适当活动刺激肠蠕动 4、强调避免排便用力 5、提供安全隐蔽排便环境 6、解说引起便秘的食物药物 7、为患者腹部按摩 8、必要时应用缓泻剂，同时解释长期使用缓泻剂的后果 9、记录大便次数形态 十一、自我形象紊乱 1、鼓励患者表达内心感受，尤其是看待自我方式的感受 2、鼓励患者询问与健康、治疗、进程、预后有关的问题 3、保护患者隐私和自尊 4、帮助患者适应正常生活社交 5、帮助患者认知他人在患者心目中的价值和重要性 6、帮助亲人确认病人的积极方面 十二、知识缺乏 1、通过交谈确认患者对疾病的顾虑 2、提供舒适的环境和体位 3、明确学习目的 4、患者和家属共同参与计划和目标的制定 5、给予疾病相关知识充