口腔组织病理学kqblxjy1401.doc

各位亲们：购买课件押题请联系QQ：764685106 医学交流QQ群:214361612 唾液腺疾病 　唾液腺非肿瘤性疾病　　慢性唾液腺炎的病理变化　　慢性唾液腺炎　　以慢性化脓性唾液腺炎多见，多发于下颌下腺及腮腺。　　病因　　可由结石、异物、瘢痕挛缩等堵塞导管导致继发感染而发病，也可由急性涎腺炎转为慢性。长期口腔内压力增高如口吹乐器等，可逆行感染发生慢性唾液腺炎。 　　临床特点　　常为单侧发病，涎腺局部肿大、酸胀感、进食时加重　　挤压患侧唾液腺，导管口流出少量黏稠有咸味的液体。　　正常涎腺造影像 　　　　　　　　辅助检查　　1.涎腺造影主导管呈腊肠状，　　2.末梢导管呈点球状扩张。　　下颌下腺造影侧位片可显示下颌下腺导管系统及腺实质的侧位影像。少量腺泡充盈呈云雾状；导管系统连续，光滑，末梢导管深入到腺实质中， 　　慢性唾液腺炎病理表现　　　　正常唾液腺　　　　慢性唾液腺炎　　腺泡萎缩、消失，被增生的纤维组织代替；　　腺导管扩张、增生，有时可见鳞状化生，腺管内有炎症细胞；　　腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，有时形成淋巴滤泡； 　　慢性复发性腮腺炎病因　　与自身免疫病相关，先天性、广泛性导管扩张可为本病的诱因。　　临床表现　　1.3～6岁儿童多见　　2.多发生在腮腺，单侧或双侧　　3.反复肿胀，唾液混浊黏稠，挤压腺体有脓液或胶冻状液体流出。　　4.自愈性，青春期或成人期后痊愈。　　　　末梢导管呈点球状扩张 　　病理表现　　　　1.腺泡细胞萎缩　　2.小叶内导管扩张，导管上皮增生，囊壁为一至数层扁平上皮，囊腔可融合；　　3.导管周围有淋巴细胞浸润，或形成淋巴滤泡。 　 慢性唾液腺炎 慢性复发性腮腺炎 病因 导管阻塞、逆行性感染 不明 好发人群 老年 3～6岁儿童 临床表现 单侧，局部肿大，酸胀，进食加重 单侧或双侧，反复肿胀 好发部位 下颌下腺 腮腺 造影 主导管呈腊肠状，末梢导管点球状扩张 末梢导管点状、斑片状扩张 自愈性 无 有 病理表现 腺泡、导管系统、间质的异常 腺泡、末梢导管、间质的异常 　　慢性硬化性下颌下腺炎　　又称Küttner瘤。是一种病因不明的唾液腺慢性进行性炎症性疾病，伴有纤维化和无痛性肿胀等临床病理学特征。　　好发于成人男性。为单侧下颌下腺无痛性肿胀，病期长达数月至十余年。挤压下颌下腺有黏稠的脓性分泌物自导管口流出。下颌下腺造影显示腺泡消失和导管扩张。 　　镜下：①腺泡萎缩消失，为淋巴细胞取代，可形成淋巴滤泡腺体；②导管扩张，导管上皮可发生鳞状上皮化生；③导管周围纤维化，小叶间结缔组织显著增生，并有玻璃样变性；④病变中含较多的IgG4阳性浆细胞。　　 　　坏死性涎腺化生　　病因不明，有自愈倾向的涎腺良性病变，病变本质是受物理、化学、生物性损伤，使局部缺血而发生腺泡细胞坏死性炎症。其临床和病理表现易误认为恶性肿瘤。　　临床特点　　多发于腭部，也可发生于唇、颊及磨牙后腺；　　腭部病变多在硬软腭交界处，可为单侧或双侧；　　本病特征为黏膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面，但不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周围黏膜充血，也有少数不出现溃疡，而为表面黏膜发红的肿块；　　一般无痛或偶有刺激痛；病程约6～8周，可自愈。　　 　　坏死性涎腺化生　　1.溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生；　　　　2.腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，黏液外溢形成黏液池；　　3.腺导管有明显的鳞状化生，形成大小不等的上皮岛或上皮条索。有的腺小叶完全被鳞状细胞团取代，化生的鳞状细胞形态较一致，无核异形性或间变；　　4.腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。　　 　　舍格伦综合征　　舍格伦综合征是一种以慢性唾液腺炎、干燥性角膜炎和口干症为主要临床表现，病因不明的自身免疫性疾病。 　　临床特点　　40岁以上的中年女性多见，唾液腺肿大；　　口干症状；眼干症状；　　大多数患者同时伴有类风湿性关节炎；　　 　　唾液腺肿大　　以腮腺为主，多为双侧。肿大呈弥漫性，边界不清，表面光滑，与周围组织无粘连，触诊韧实，无压痛。挤压腺体，导管口唾液分泌量少或无唾液。　　 　　口干　　口腔检查：黏膜干燥，黏膜出现皱褶或裂纹；舌背丝状乳头萎缩，出现镜面舌；龋齿增多，常为猖獗龋。　　　　　　 　　眼干：　　眼易疲劳、异物感，孟加拉玫瑰红染色证明眼表面上皮缺损；施墨（Schirmer）试验检查泪液分泌；　　　　施墨（Schirmer）试验　　用于检测泪腺分泌功能。用5mm×35mm的滤纸两条，置于睑裂内1/3和中1/3交界处，闭眼夹持5分钟后检查滤纸湿润长度，低于5mm则表明泪液分泌减少。　　 　　类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、