公立医院内部审计问题及对策.docVIP

公立医院内部审计问题及对策 　　摘 要:公立医院内部审计渗透到医院工作的方方面面,它是我国经济发展到一定阶段的产物,对规范公立医院的经济管理及财务收支,提升医院的经济效益,有着不可或缺的作用。文章从探讨公立医院内部审计工作的特点和内容出发,分析了公立医院内部审计工作中存在的问题,提出了加强公立医院内部审计的对策。 　　关键词:公立医院;内部审计;问题与对策 　　中图分类号:F239.45文献标识码:A 文章编号:1006-8937(2010)08-0087-02 　　 　　公立医院是中国医疗服务体系的主体。公立医院是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体,矛盾问题比较集中。要加强其公益性,就要扭转过于强调医院创收的倾向,让其成为群众医治大病、重病和难病的基本医疗服务平台。公立医院必须加强经营管理。公立医院内部审计是我国经济发展到一定阶段的产物,目前已普遍成各医院的重要控制手段。我国著名学者杨时展先生说,受托责任是一切审计工作的出发点。内部审计从单纯为确保受托财务责任有效履行服务,逐步发展到为确保各种受托责任的有效履行服务。内部审计重点逐步从“为管理而审计”发展到“对管理进行审计”上。 　　1 公立医院内部审计工作内容 　　公立医院的经营管理不同于企业,医院内部审计有别于行政单位和企业。公立医院内部审计部门依据《医院内部审计工作规定》和《医院成本控制(物资采购)管理暂行规定》开展审计工作,所涉及的常规审计项目主要包括:财务审计、基建、修缮项目审计,物资采购审计,合同审计,经济责任审计等。另外,应医院主管领导要求进行专项审计。 　　物资采购的审计是医院的日常内容,医院的物资采购审计有统一的流程。使用单位提出采购请求并提供采购物资的品名、规格型号、数量、生产厂家、供货单位、价格等信息,该采购请求和相关信息经医院相关职能部门进行经费审核和初步谈价后,再送由审计部门或相应的招标小组进行价格审计。对于医疗仪器设备、医疗耗材、试剂等,依照上述程序,最后由医院的相关招标小组依据比质、比价、货比三家的原则进行价格审定。10万元以上设备以及大宗批量的物资采购,一般先由医院的相关招标小组确定中标单位并直接对该物资进行定价,再由审计部门审价。10万元以下的设备、小宗物资和特殊的专用物品,一般由审计部门依据经过医院申购单位提供的、经相关职能部门审核的单据进行审价。为了让最终的审定价格有说服力,审计部门要采取多种途径了解价格。累计金额在1000元以下的,由采购部门自行谈价采购。 　　2 公立医院内部审计中存在的主要问题 　　我国公立医院内部审计工作发展状况和体现的水平参差不齐,普遍停留在内部审计发展的低级阶段。现结合我国医院内部审计开展的现实对医院内部审计的开展存在的问题分析如下: 　　2.1 外部原因分析 　　①医院对内部审计需求的内源性动力相对不足。我国医疗行业中的公立医院对政府的依赖很强,卫生行政主管部门和医院之间的关系交错,医院主要领导人应承担的受托责任的明晰并不十分清楚,卫生行业在国家过去的建设和发展中的地位以及包括各医院在内整个行业管理普遍僵化和落后,使得医院内部审计并没有能够真正在广阔的空间中发挥应有的作用,造成了医院受托管理责任的模糊。受托管理责任的缺失使得对医院开展内部审计的内源性需求不足。 　　②内部审计在发展过程中面临两难。内部审计在发展过程中面临两难,医院内部审计工作的开展实际上必须要面临双重责任的问题,一方面要接受国家审计机关的指导和监督(同时有卫生行政主管部门内部审计的指导和监督),另一方面则要对医院的主要负责人报告工作。这里也就出现了一种选择的两难,医院内部审计的重点到底是“对管理进行审计”,还是“为管理而审计”。 　　③关于医院内部审计方面的理论和实务指导相对欠缺。目前关于医院内部审计方面理论与实务的研究十分缓慢。一方面,学术界投入研究卫生系统管理方面理论的力量十分有限,对医院内部审计理论研究稀有,难找到一本深入研究医院内部审计的专著。另一方面,医疗卫生整个行业的管理水平较低,医院的管理相对于企业、公司存在差距,内部审计作为组织管理系统的一个子系统其作用就十分有限。 　　2.2 医院内部审计在医院内部面临多重障碍 　　①医院领导和其他职能部门对内部审计的认识不够。医院设立内部审计是基于国家相关法律、法规和规定的要求,对于内部审计的思想认识相对滞后。一方面,他们认为医院并非生产经营单位,内部审计的作用不大;另一方面,审计是经济监督部门,有些医院领导把内审看成是给自己“捅漏子”、找毛病、挑刺,持消极态度。医院的相关职能部门也因为内部审计常指出他们管理中存在的问题,认为内部审计有意跟他们过不去。 　　②医院内部审计机构尚不健全,专职不专。目前许多医院的内审机构有的是与纪检监察