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公立医院改革面临问题和对策 　　 【摘要】 2009年新医改方案出台后，公立医院财务管理面临着新的工作要求和挑战。财务预算管理是医院财务管理的重要工作内容之一，直接关系到医院医疗改革成败。本文选取A公立医院作为研究对象，采用实证研究方法，全面分析了该医院医改背景下财务预算管理存在的问题，并提出了有效应对措施，以为促进公立医院改革提供理论指导和建议。 　　 【关键词】 公立医院 改革 问题 对策 　　 2009年，国务院和卫生部发文公布了新医改方案，为公立医院财务管理改革指明了方向。2010年，卫生部又发布了《医院财务制度》，其中就财务预算管理作出了明确的规定。从中可以看出财务预算管理在公立医院改革中的重要地位。所谓医院预算管理，是指财务部门根据医院长期发展规划以及实际业务开展需要，编制财务预算管理报表，以对未来发展进行科学管理和控制，确保财务管理促进医院长期可持续发展。本文以A公立医院为研究对象，采用实证的研究方法，全面分析了该医院医改背景下财务预算管理存在的问题，并探讨了新医改形势下公立医院改革及财务预算管理的对策和思路。 　　 一、A公立医院基本情况介绍 　　 A公立医院是一所融医疗、教学、科研为一体的二级甲类医院，是全市最大的综合性现代化医疗中心。全院一共有26个科室，有医护人员658人。近年来，A公立医院积极配合国家新医改工作部署，在全院范围内全面开展医疗改革，取得了一些突出成就，但是在财务预算管理方面还存在一些不足之处，本文接下来将深入分析。 　　 二、A公立医院改革中财务预算管理存在的问题 　　 一直以来，医院领导和财务管理人员对财务预算认识不到位，重视不够。管理层和财务人员将财务预算作为一项普通财务工作来对待，没有充分发挥财务预算管理的实际作用。通过实地调查发现，A公立医院在编制预算时，并没有充分考虑到医院当前和今后发展情况，例如最近几年来就诊的人数变化、医疗产品价格波动、医院长期发展规划、内部科室发展、医疗人才队伍建设等，导致财务预算与实际情况脱节严重。再加上财务人员对预算管理重要性认识不到位，熟悉并能够使用全面预算管理法的人更是少之又少。由此导致A公立医院财务预算落实效果十分有限，财务管理预算没有发挥其应有的作用。此外，医院绩效考核也没有将预算执行情况纳入其中，导致预算管理形同虚设，严重制约了医院财务管理水平提高。 　　 A公立医院2010、2011年两年财务预算编制和执行情况如下：2010年，A公立医院医疗收入合计预算数78，456，363.19元，执行数83，752，229.89元;支出合计预算数56，323，546.11元，执行数102，859，432.12元。预算收入执行率为93.68%，预算支出执行率为54.76%。2011年A公立医院医疗收入合计预算数221，348，698.24元，执行数240，046，898.09元;支出合计预算数152，365，612.34元，执行数212，616，748.79元。预算收入执行率为92.21%，预算支出执行率为71.66%。 　　 通过上述数据分析可以发现，A公立医院在推进改革中其财务预算管理还存在以下几方面突出问题。 　　 1、全面预算管理和执行不力 　　 A公立医院财务管理人员预算管理意识淡薄，全面预算管理和执行不力。由于长期受传统财务管理思想影响，医院管理层和财务部门人员对预算管理缺乏足够的重视，医院内部组织的预算管理培训活动较少，财务人员相关业务水平较低。可以说，当前工作人员业务素质不强是限制医院预算管理水平提高的重要因素之一。 　　 2、预算编制方法落后 　　 A公立医院采用的预算编制方法落后，无法满足医院当前财务管理需要。A公立医院当前采用了单一的增量预算法来编制预算报表。增量预算法指在上年完成数基础上，凭主观经验制定一个增长比例。这种预算管理方法只重视保持财务收支预算平衡，没有具体考虑到每个预算项目之间的支出情况，容易导致预算偏离实际的情况。从上述数据分析可以看出，A公立医院2010、2011年预算执行率特别是预算支出执行率都比较偏低，2010年为54.76%，2011年为71.66%。现行预算编制方法单一、严重缺乏科学合理性，导致预算无法反映医院财务管理真实情况，影响医院领导做出正确管理决策。 　　 3、预算执行效率严重偏低 　　 A公立医院2010、2011年预算支出执行率分别为54.76%和71.66%，预算执行效率严重偏低，说明财务部门在编制预算时考虑不够全面。由于A公立医院预算报表编制采用增量预算法，没有充分考虑医院各方面具体业务发展情况，导致实际支出水平远远超过预算额。当前A公立医院预算管理与实际情况严重脱节，没有全面客观反映医院具体经营情况，预算管理信息决策参考价值较低。 　　 4、对财务预算