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公立医院补偿机制运行机制及监管机制探讨 　　摘要:医院补偿机制、运行机制、监管机制是公立医院改革的重要环节。其关系为:改革补偿机制是根本;改革运行机制是关键;健全“监管机制”是保障。 　　关键词:公立医院 补偿机制 运行机制 监管机制 　　 　　0 引言 　　2010年是我国公立医院试点改革的第二年,成功与否直接关系到公立医院改革的推进与实施。公立医院的改革必将在“新医改”和《指导意见》的理论、政策、实践中不断发展、完善。我仅就自己在公立医院的补偿机制、运行机制、监管机制方面谈一下自己的看法,在这里与大家共同探讨。 　　1 改革公立医院的补偿机制是公立医院改革的根本 　　目前,我国公立医院的补偿机制基本上是“差额拨款”、“结余留用”。补偿的主要表现形式为财政补助收入、医疗收入、药品收入。随着人民群众日益增长的医疗需求,这种补偿机制愈来愈显示出其弊端。财政投入不足,成为诱导公立医院创收的需求动因。公立医院在得不到财政足额补偿的情况下,出于自身发展的需要,内部运行机制出现了市场化、盈利化倾向,运用各种创收手段来维持自身运转。而且发生了许多过度医疗行为,既浪费了有限的医疗资源,也加重了人民群众的医疗负担。 　　笔者认为,政府对公立医院的补偿机制应主要有几个方面。①基本建设和设备购置。由政府出资保障公立医院基本建设、大型医疗设备的投资。公立医院按规定的程序报请、审批,政府根据需要综合考虑安排。②人员经费。我国财政对公立医院以定编形式投入,从而造成一些“给编不给钱”的现象,人员经费缺口较大。政府应针对医院具体情况重新核编,转“定编投入”为“按编投入”。③业务经费。先依据公立医院个体情况等,科学地核定出一个“标准收支”,在此基础上实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助”。④承担专项公共卫生服务任务的补助。对公立医院承担的专项公共卫生服务要给予专项补助。如应对突发的紧急公共卫生疫情、紧急公益性救治等政府指定的其它公共卫生服务。⑤完善医疗保障制度。扩大基本医疗保险覆盖范围;逐步合理扩大基本医疗保障报销范围;将药事服务费纳入基本医疗保障报销范围;适当提高医疗保障报销范围内的技术性、劳务性服务价格等等。 　　2 改革公立医院的运行机制是公立医院改革的关键 　　公立医院得到足够的“经济补偿”了,但这些“经济补偿”如何有效的运用到“公益性”的核心这个职能上来,关键要取决于公立医院的“运行机制”。 　　我国目前公立医院存在许多方面的问题。这些问题不解决,将造成政府投入巨大浪费,具体有以几方面。①内部管理运行僵化。许多公立医院运行管理走的是一条“沿袭”的管理模式。内部管理很少有落到实处的改进。②医院会计制度滞后。最突出的就是固定资产。首先,专业设备不提折旧,无法体现固定资产的净值,从而造成财务指标失真。其次,我国大多数公立医院房屋建筑物原值低、按规定提取的修购基金远远不能满足更新和维护的需要,并导致一些医院的沉重负债。③决策机制不健全。在决策上基本是院长或院长与高层主管一起主控了医院,决策的责、权、利没有很好的挂钩,滋生了“行为短期化”的土壤。④风险防范意识不高。公立医院缺乏风险防范意识和措施。如大额医疗事故赔偿,医疗保险“停保”等突发事件,常让医院措手不及。⑤人事制度陈旧。公立医院高层人员多是医学专家;财务负责人由本院高层掌控;人才选择上自主权受到限制等。⑥分配制度“趋利化”。医生收入的一个重要组成部分为数额不菲的奖金,而这些奖金往往与收入挂钩,这一分配方式不改,“看病贵”问题无法解决,“公益性”很难保证。⑦运营效率较低。目前很多公立医院存在机构庞大、人浮于事、缺少科学规范管理的现象。 　　要改革公立医院运行机制,笔者认为主要应从几个方面进行。①制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度,推进院长职业化、专业化的队伍建设。探索建立院长责、权、利相统一的激励约束机制。②完善公立医院内部决策执行机制。完善院长负责制,制定日常事项、重大事项、特别重大事项的标准和决策程序。③完善医院财务管理制度。积极推进公立医院财务制度改革;探索实行总会计师制度;建立健全有效的内部控制制度;完善内部和外部审计制度。④深化公立医院人事制度改革,完善分配激励机制。科学核定公立医院人员编制;“建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度”;合理确定公立医院人员的待遇水平,完善绩效考核奖惩制度。⑤推进现代医院管理制度。公立医院也要吸取企业管理的先进经验,向管理要效益,运用先进的理论、经验、方式提高运营效率,进行“企业化运作、专业化管理”。⑥加强医疗服务质量管理制度。要求公立医院的重心从“创收”转移到提高医疗服务质量上来,重点加强医疗服务质量管理的措施和制度建设。 　　3 健全公立医院的监管机制是公立医院改革的保障 　　公立医院的“公益