探讨B超监护对宫腔镜下分离宫腔粘连的重要价值.docVIP

探讨B超监护对宫腔镜下分离宫腔粘连的重要价值 　　摘要：目的 为了深入研究B超监护对宫腔镜下分离宫腔粘连的重要价值。方法 选取2014年8月～2015年8月在我院接受住院治疗的宫腔粘连患者50例，为这些患者提供B超检查，并观察患者子宫内膜与宫腔内的声像改变情况，根据患者的病情，在B超的监护下实施宫腔镜分离术，对分离粘连部位实施指导。结果 宫腔粘连的B超影像可以分为两种类型，一种为宫腔积液型，表现为轻重不一的宫腔分离，内部有夜行暗区，周围强回声光带，共11例；另一种为宫腔非积液型，表现为回声不光滑、不连续；或表现为内膜回声不规则，呈混合型回声、低回声，共39例。结论 B超监护对宫腔镜下分离宫腔粘连具有较高的应用价值。 　　关键词：B超监护；宫腔粘连；宫腔镜；研究价值 　　随着时代的进步、科技的发展，医疗水平逐渐得到提升[1]，人工流产案例也随之增多，并且往往伴随着一些不规范手术操作，这会造成患者子宫粘连，包括宫颈管、子宫狭部、子宫腔等部位因手术创伤、感染等原因形成的粘连，进而造成患者再次妊娠困难或妊娠流产、产后大出血等病症，严重威胁了患者的生命安全。目前，诊断宫腔粘连的主要依据为宫腔镜检、输卵管造影等方式，使用B超诊断宫腔粘连的报道很少[2]。文章下面对我院接受宫腔粘连分离的患者提供B超监护，分析宫腔粘连的声像特征，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2014年8月～2015年8月在我院接受住院治疗的宫腔粘连患者50例，年龄23～37岁，平均年龄为（28.6±2.9）岁；临床表现为：周期性腹痛、月经量过少或是闭经、不孕等病症。本次研究的患者均有人工流产经历，其中月经正常6例，闭经14例，月经量少30例，均于月经后3～10d进行B超检查。 　　1.2方法 使用Philips-iu22型超声诊断仪，本次研究的所有患者全部经过宫腔镜分离宫腔粘连，在B超监护下进行宫腔镜分离术，对分离粘连部位的方向、深度、位置进行指导。 　　2 结果 　　本次研究中对所有患者使用B超监护，50例患者宫腔粘连的B超影像可以分为两种类型，一种为宫腔积液型，表现为轻重不一的宫腔分离，内部有夜行暗区，周围强回声光带，共11例；另一种为宫腔非积液型，表现为回声不光滑、不连续；或表现为内膜回声不规则，呈混合型回声、低回声，共39例。使用B超监护对宫腔粘连患者实施宫腔镜下分离术，没有出现穿孔现象。 　　3 讨论 　　宫腔粘连的B超声像具有较大差异，倘若不仔细辨别[3]，很容易和正常子宫腔内的回声发生混淆。其原因主要与宫腔粘连病理成分多样性造成的声阻不同、病程、粘连部位、月经周期、临床类型等有所关联。患者宫腔粘连部分经过宫腔镜分离后获得的病理组织含有多种成分，主要成分为纤维组织，少量成分为平滑肌与颈管粘膜组织。宫腔粘连的病理形成原因一般分为三种[4]：第一种，由内膜形成；第二种，由结缔组织形成；第三种，由平滑肌形成。当宫腔粘连的病理形成原因与平滑肌有关时，粘连区内的纤维组织与平滑肌组织呈不同比例混合。宫腔粘连组织中有很多微血管，这些血管的管壁很薄，一些血管有时扩张呈窦，一些血管壁有时呈玻璃样变形。以上病理原因会造成B超声像多样化，如纤维成分多，呈强回声；平滑肌成分多，呈低回声。 　　宫腔粘连的类型主要分为以下几种[5]，包括中央型、周围型、完全型、部分型，这与我们将B超声像划分成非积液与积液是一样的，在宫腔镜下，能够看到大部分周围型患者含有宫腔积液，前提是内膜存在并且具有功能。同时，宫腔管粘连也可以选择宫腔积液。本次研究的完全型宫腔粘连患者，没有1例患者为宫腔积液。因为患者的宫颈内膜修复程度、损伤程度、病程时间均不一样，非宫腔积液型患者的B超回声声像具有多样化，其临床病程的严重程度也会存在一定差异，例如：一些宫腔粘连患者的月经正常，一些患者却有周期性腹痛，严重的甚至闭经。虽然宫腔粘连的B超超声声像会存在一定的差异，但是归纳起来一般可以分为两种类型[6]，一种为积液型，一种为非积液型，结合宫腔镜患者的临床表现、是否有刮宫史、B超声像、月经状况等方面，可以有效判断患者是否为宫腔粘连。 　　据有关资料记载，B超诊断宫腔粘连的依据可能包括以下几点：①黄体期内膜厚度不超过0.2cm；②宫腔线强回声不光滑且不连续，呈偏心状；③内膜回声不规则，呈低回声或混合性回声。上述情况都是宫内无积液型患者，根据患者宫腔粘连情况，可以往宫腔内注射生理盐水，做透视窗，以此观察宫腔内膜。④积液型患者周围可以看到粘连，呈线性高回声。鉴别诊断：宫腔粘连一定要区分于子宫内膜，两者都有可能导致患者闭经，但是前者一定要有周期性腹痛、月经量少、闭经、刮宫史等。内膜结核患者的病症通常为患有自身结核病史、家族病史、闭经史；两者宫腔内的B超声像全部可以表现为低回声，内膜结核