2017年病理学各论.pdf

病理学各论 胡晓东 第0 页 目录 医学基础——病理学各论 2 第一章 呼吸系统 2 第二章 消化系统 12 第三章 心血管系统疾病 18 第四章 传染病 27 第五章 生殖系统和乳腺疾病 31 第1 页 医学基础——病理学各论 第一章 呼吸系统 一、正常结构 呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成 气管、支气管、叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气 管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡组成 第2 页 二、防御机制 纤毛排送系统 肺泡巨噬细胞 分泌型抗体 第一节 慢性阻塞性肺病 慢阻肺是一组以慢性气道阻塞、气流受限为主要表现的疾病统称，主要以 引起呼气性呼吸困难为特征 COPD 包括四种类型： 慢性支气管炎 肺气肿 支气管哮喘 支气管扩张 一、慢性支气管炎 1、概念：气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 2、诊断标准：临床上以反复发作的咳嗽、咳痰和或伴有喘息症状为特征， 且症状每年持续不少于3 个月，连续2 年以上 3、好发人群： 中老年 男性吸烟人群 北方南方 寒冷季节 4、病因： 感染 吸烟 大气污染和气候变化 过敏因素 第3 页 5、慢支的特点：咳、痰、喘、炎 6、慢支三部曲：慢支—肺气肿—肺心病 二、 肺气肿 末梢肺组织因弹性减弱而过度充气，呈永久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏 ——肺容积增大 （一）病因和发病机制 慢支、吸烟、大气污染、遗传和老年性因素等 支气管阻塞性通气障碍： 分泌物潴留 管壁增厚 支撑组织破坏 (二）病理改变 1、肉眼观察：肺膨大，边缘变钝，表面可见肋骨压痕，肺组织表面柔软而 缺乏弹性，切面呈蜂窝状，触摸捻发音增强 第4 页 2、镜下改变： 肺泡明显扩张，间隔变窄断裂，扩张的肺泡融合形成较大的囊腔，肺泡壁 的毛细血管受压而数量减少 肺小动脉内膜增厚，小支气管和细支气管可见慢性炎细胞浸润 第5 页 （三）临床病理联系 肺功能降低：胸闷、气促、呼吸困难，肺性脑病 桶状胸 叩诊:过清音 X 线:肺透光度增强 肺源性心脏病 自发性气胸 第6 页 三、 支气管哮喘 1、由于过敏反应或其它因素引起支气管弥漫痉挛的疾病 2、临床：呼气性呼吸困难 3、病因和发病机制: Ⅰ型变态反应 4、病理改变 （1）肉眼 肺过度膨胀，有弹性，支气管腔 内有粘稠痰液。严重时形成支气管粘液栓 （2）镜下 粘膜上皮杯状细胞增多，腺体增生 基底膜增厚 嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润 粘液栓:夏科-雷登结晶Charcot-Leyden 晶体 第7 页 第三节 肺炎 （一）大叶性肺炎 主要是由肺炎双球菌感染引起，病变累及一个肺段以上的肺组织，以肺泡 内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症 病变起始于肺泡，迅速累及肺叶或肺段 1、临床特点: 好发于青壮年 有受凉、淋雨、劳累等诱因 起病急，病程5-10 天 发热,咳嗽，胸痛 咳痰，痰呈铁锈色 2.病理变化 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 吸收期 （1）充血水肿期（1-2 天） 镜下特点: 肺泡壁毛细血管扩张充血 第8 页 肺泡腔内淡红染浆液性渗出物；少量N、RBC、肺泡上皮细胞 大体观察: 肺体积增大，肺叶充血水肿，颜色暗红;切面:有粉红色泡沫状液体溢出 临床病理联系 咳嗽、咳粉红色泡沫痰；听诊闻湿罗音 X 线:肺部片状模糊阴影 毒血症表现，寒战、高热；外周血白细胞增高 （2）红色肝样变期（3-4 天） 镜下特点: 肺泡壁毛细血管扩张充血，充满大量RBC,一定量的纤维素、N;大量纤维素 相连成网 大体观