医学微生物学第十三篇 厌氧性细菌.ppt

二、致病性与免疫性 分解细胞膜上的卵磷脂，破坏红细胞膜，引起溶血； 破坏血管内皮细胞，引起血管通透性增加，造成水肿； 促进血小板凝聚，导致血栓形成，局部组织缺血、坏死； 作用于心肌，使血压下降，心率减慢，导致循环衰竭和休克，这是气性坏疽死亡的主要原因。 α毒素（卵磷脂酶） 蛋白酶：分解肌肉组织蛋白质，产生H2S和酪酸，具有特殊臭味。 二、致病性与免疫性 分解多糖，产生CO2和H2O，从而造成肌肉组织坏死，液化，造成气肿、水肿。 多糖酶 肌肉纤维 细菌 气体 气体 二、致病性与免疫性 触摸有捻发感。由于气肿压迫局部组织，阻碍血液供应，更加重肌肉坏死。同时，末稍神经受到压迫，导致局部组织缺氧，加快组织坏死，出现难以忍受的剧痛，有一种胀裂的感觉。 二、致病性与免疫性 病变蔓延迅速，最后造成大块组织坏死，毒素入血，引起毒血症、休克。死亡率可达30%。 二、致病性与免疫性 气性坏疽多见于战伤，也可见于平时创口有污染的大面积开放性骨折及软组织损伤。 三、微生物学检查法 直接涂片镜检：是极有价值的快速诊断法。可见革兰阳性有荚膜大杆菌，并伴有其他杂菌。 小芳，下荷池采藕，不幸划破足底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。 当天夜里，伤足出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时，连大腿都红肿化脓，剧烈疼痛，高热至40℃。医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢出。 入院那天晚上，小芳离开了人世。 病例讨论 四、防治原则 气性坏疽病情进展急剧，潜伏期一般为8-48h，切勿等待检查结果再进行治疗。 主要是外科处理，对伤口处理必须分秒必争，一般在伤后６h内进行。及时清创、扩创，彻底切除无生机组织，敞开伤口，破坏和消除厌氧微环境。 四、防治原则 感染难以控制或危及生命时， 实施截肢术，以防病变扩散，残端不缝合，以利引流。 早期可用多价抗毒素血清，同时使用大剂量青霉素以杀灭产气荚膜梭菌及其他细菌。 有条件可采用高压氧舱疗法。 严格隔离 厌氧性细菌 李春波，男，55岁，农民。 主诉：因张口困难，全身抽筋而急诊入院。 病例讨论 病史：一周前在地里劳动时，不慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由“赤脚医生”处理包扎，但至今未愈。入院前24h开始张口困难，逐渐加重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。５h前开始全身抽筋，发作历时几秒钟，间歇20～30min。 病例讨论 查体：T38℃，P80次/分。神志清楚，检查合作。心肺无异常。牙关紧闭，痉笑，颈项强直。左足底有一个2～3cm大的伤口，轻度化脓感染。体检时阵发痉挛一次，呈角弓反张，历时约十秒。 病例讨论 问题 1.患者最可能患有什么疾病？为什么？ 2.应如何治疗？ 3.如何预防该疾病的发生？ 病例讨论 破伤风梭菌从伤口入侵后，在伤口处生长繁殖并产生痉挛毒素，引起人体骨骼肌阵发性痉挛。临床表现为牙关紧闭，颈项强直，角弓反张等症状。此病一旦发生，病死率很高。 破伤风 破伤风梭菌 一、生物学特性 G+菌 形态与染色：细长杆菌，芽胞比菌体粗，圆形，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状。 抵抗力：破伤风梭菌芽胞对外界环境抵抗能力强，在干燥的土壤中能存活数十年。 培养特性：专性厌氧。 一、生物学特性 二、致病性与免疫性 ●坏死组织多、局部 组织缺血 伤口的厌氧微环境 ●窄而深的伤口 ●混有泥土等异物， 伴有需氧菌或兼性 厌氧菌感染 1.致病条件 新生儿破伤风主要因使用未彻底灭菌的接生工具，细菌或芽胞感染脐带残端而发病。 二、致病性与免疫性 全世界每年有100万病例发生。 目前，破伤风多发生在成人的工伤、创伤的感染。 二、致病性与免疫性 ● 神经毒素，对脑干和脊髓前角细 胞有高度亲和力； ● 毒性强，对人的致死量＜1μg； ● 不耐热，可被蛋白酶破坏； ● 抗原性强，可脱毒成为类毒素， 用于破伤风的预防。 破伤风痉挛毒素的特点： 2.致病物质 二、致病性与免疫性 局部伤口中产生的痉挛毒素，经淋巴、血流或外周神经末稍沿轴索逆行向上，到达脊髓前角和脑干。 破伤风痉挛毒素 痉挛毒素能选择地抑制中间神经元和抑制性神经元释放抑制性介质 二、致病性与免疫性 当屈肌兴奋时，得不到抑制性神经元的抑制而持续地强烈收缩，伸肌缺乏中间神经元的抑制而不能松驰，以至屈肌和伸肌均强烈收缩，兴奋性异常增高，造成破伤风特有的症状。 二、致病性与免疫性 破