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全科医生参与高血压自我管理效果 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.20.104 　　摘 要 目的：评价全科医生全程参与高血压自我管理并进行干预的效果。方法：采用设立对照的方法，对干预组进行规范的高血压管理1年，比较干预前后的血压控制情况及行为方式改变情况，并与对照组进行比较。结果：干预组在血压控制率及控制情况上有改善，差异有统计学意义（P0.05）。结论：全科医生参与的规范自我管理可以提高高血压管理小组成员对高血压病的知晓率、治疗率和控制率，是一种规范、有效的健康教育模式。 　　关键词 全科医生 高血压 自我管理 　　The effect of self management in hypertension patients when general practitioners involved 　　Chen Li，Gu Yaqin 　　Pudong New Area Tangqiao Community Health Service Center of Shanghai City，200127 　　Abstract Objective：To evaluate the effect of hypertension self management and intervention when general practitioners participated in.Methods：Established the control group，in the intervention group hypertension management lasted for 1 year，then compared blood pressure control and behavior changes before and after intervention，and compared with the control group.Results：The control rate of blood pressure and the control situation in the intervention group improved，and the difference was statistically significant（P0.05）.Conclusion：General practitioner involved in the specification of self management can improve awareness rate，treatment rate and control rate of hypertension members in hypertension management team，so it is one kind of standard，effective health education model. 　　Key words General practitioner；Hypertension；Self management 　　随着高血压患病率的急剧增长，高血压自我管理的必要性正日益凸显，完善和规范高血压自我管理的措施正日益受到重视。2009年起，我中心在塘桥街道成立了高血压自我管理小组，全科医生全程参与高血压自我管理工作，探索应用临床路径的管理模式，从高血压病的各个方面进行全程干预。 　　资料与方法 　　干预组纳入23个居委，参与高血压管理小组的成员403例。组员年龄47～89岁，平均68岁。男139例（35%），女264例（65%）。对照组为在本中心门诊随访的403例高血压患者。两组年龄、性别、病程、文化程度、经济状况等比较差异无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　诊断标准和排除标准：高血压诊断依据《中国高血压防治指南（2009年基层版）》[1]。排除标准：因身体状况无法按时参与血压管理活动的人员。所有对象均干预1年，无一例退出。 　　研究方法：全科医生全程参与指导干预组的高血压自我管理活动，包括高血压相关知识讲座、合理的饮食与运动、情绪的调节，以及发放健康支持小工具（控盐勺、控油壶、体重指数计算尺等）。制定个人行动计划，交流自我管理情况，定期监测血压，全科医生指导及答疑，常用药物调整等，总计干预时间1年。对照组在中心门诊定期随访以及药物调整。 　　评价方法：应用自制调查表对干预组组员干预前后的情况进行自身对照分析。问卷的内容包括：一般情况（体质指数、身高、体重），既往病史，前后食盐、食用油的摄入量，个人对戒烟益处的了解，每周运动时间和运动量的变化情况，血压监测的情况（频率和测量值），支持小工具的使用，蔬果的食用频