运动功能评定教学教材.pptVIP

2、利用仪器的平衡功能评定 （1）力学平板：如电脑化平衡仪。它主要分析患者的重心位置和肢体受力点的匀称度，重心转移能力及对重心扰乱的反应。 （2）人体活动分析系统：利用一些反光物质指示器放置于各关节上作为参考点，并用电脑化录象系统捕捉患者行走时各关节的活动情景，分析健肢与患肢的活动差别，再加以训练。 （3）平衡姿势图：平衡静态姿势图是利用计算机控制的重心平衡仪，测定与平衡相关的姿势图的五种参数（轨迹长度、轨迹总面积、平均摆速、前后摆速、左右摆速）。 （四）平衡功能评估的适应证 任何原因引起的平衡功能障碍，都需要进行评估： ①中枢神经系统损害 脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾病、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等； ②耳鼻咽喉科疾病 如眩晕症等； ③骨科疾病或损伤 下肢骨折后、骨关节疾患、截肢、关节置换术后，影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤、肌肉疾患及外周神经损伤等； ④老年人； ⑤运动员、飞行员及宇航员。 八、协调性的评定 （一）协调的概念 协调是指人体自我调节，完成平滑、准确且有控制的随意动作的一种能力。 协调是完成精细运动技能动作的必要条件。 小脑、前庭神经、视神经、深感觉、椎体外系在运动的协调中发挥重要作用。 当上述结构发生病变，协调动作即会出现障碍。 （二）常见协调障碍原因 ①小脑性共济失调，如小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒； ②感觉性共济失调，如脊髓疾病； ③前庭功能障碍； ④各种以震颤为主要症状的疾病，如帕金森病、老年动脉硬化、慢性肝病、甲状腺功能亢进； ⑤舞蹈样动作； ⑥手足徐动，如脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底核变性（脑炎或中毒）等； ⑦手足搐搦，如低钙血症和碱中毒； ⑧运动徐缓，如进行性肌营养不良症。 （三）协调功能评定方法 协调功能评估-1 ①指鼻试验 嘱患者先将手臂伸直、外展，示指尖触自己的鼻尖，然后以不同的方向、速度、睁眼、闭眼重复进行，并两侧比较。小脑半球病变时可看到同侧的指鼻不准，接近鼻尖时动作变慢，或出现动作性震颤（意向性震颤），且常见超过目标（辨距不良）。 感觉性共济失调时睁眼进行无困难，闭眼则发生障碍. 协调功能评估-2 ②指指试验 嘱患者伸示指、屈肘，然后伸直前臂以示指触碰对面检查者的示指。先睁眼做，后闭眼做。若总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病损. 协调功能评估-3 ③跟-膝-胫试验 患者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。两侧交替。小脑损害时抬腿触膝易出现辨距不良和意向性震颤，下移时常摇晃不稳。感觉性共济失调时，患者足跟于闭眼时难寻到膝盖。 协调功能评估-4 ④轮替动作 嘱患者以前臂向前伸平并快速反复做旋前旋后动作，或以一侧手快速连续拍打对侧手背，或足跟着地、以前脚掌敲击地面等；小脑性共济失调患者做这些动作笨拙，节律慢而不均匀，称轮替动作不能。 协调功能评估-5 ⑤闭眼难立征（Romberg征） 嘱患者双足并拢站立，两手向前平伸，闭眼，如出现身体摇晃或倾斜为阳性 协调功能评估-6 ⑥站立后仰试验 正常人可以膝关节屈曲，身体维持后仰位，小脑疾患时出现倾倒。 协调功能评估-7 ⑦准确性试验 可以按照规定的方法画线或者描摹等。 协调功能评估-8 ⑧手指灵巧性的评价 Purdue钉盘测验用于检查手指精细动作的灵巧性。 协调功能评估-9 ⑨观察日常生活动作 如吃饭、穿衣、扣纽扣、取物、书写、站立姿势以及步态活动是否协调正确，有无动作性震颤、言语顿挫等。观察有无不自主动作，如舞蹈样动作， 手足徐动、震颤、抽搐、肌束颤动、肌阵挛等患者不能随意控制的骨骼肌的病态动作。 3、上下肢协调性测试的方法（见表1-2-12 ） 4、躯干下肢协调性障碍的评定 这是上田氏平衡反应试验，此平衡反应试验也可用于躯干下肢协调性障碍的评价（表1-2-13）。 （四）适应证 以上各种协调性测定办法，常用于神经系统和运动系统伤病患者，尤其是中枢神经系统病损患者需系统地进行协调的评定。 平衡与协调功能障碍的治疗 根据平衡功能评定的结果，应针对平衡功能障碍原因制订个性化的平衡功能训练方案。 所有方案应遵循以下原则： ①从静态平衡开始，逐渐过渡到动态平衡，再过渡到他动态平衡； ②逐步缩减人体支撑面积，提高身体重心，在保持稳定的前提下逐步增加头颈和躯干运动； ③从睁眼训练过渡到闭眼训练； ④逐步提高训练难度，防止患者精神紧张； ⑤训练时注意患者安全，避免发生意外损伤。 * 运动功能评定 湖南中医药大学针灸推拿学院 康复医学教研室 2011-03-03 上运动神经元型损伤 表现为:肢体无力、发紧、动作不灵。因病变常先侵及下胸髓的皮质脊髓束，故症状先从双下肢开始，以后波及双上肢，且以下肢为重。肢体力弱，