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儿童肥胖与性早熟研究进展 　　【摘要】自20世纪60年代起，儿童性早熟的发病率与儿童肥胖率呈连年上升趋势。研究发现肥胖女童的性早熟发病率显著高于正常体质量女童；但在男童方面，情况较为复杂。瘦素被认为是儿童肥胖与性早熟的纽带因素，其与肥胖儿童性早熟关系的相关研究也有较多报道。本文就儿童肥胖与性早熟的研究进展作一综述。 　　【关键词】儿童肥胖；性早熟；瘦素；饮食 　　789文章编号：1004-7484（2014）-06-3625-02 　　性早熟是一种以性成熟提前出现为特征的性发育异常。我国卫生部在2010年颁布的《儿童性早熟诊疗指南（试行）》中定义了性早熟的标准，即女孩8岁、男孩9岁以前呈现第二性征称为性早熟。近年来儿童性早熟发病率明显上升，已成为常见的小儿内分泌疾病之一。据调查，中国沿海地区儿童的性早熟发病率为0.38%，其中女性性早熟发病率较高，为0.67%，而上海地区儿童性早熟的发病率约为1%。 　　性早熟可致儿童生理与心理的双重损害，故愈来愈被家庭和社会所关注。儿童进人青春期的年龄一直被作为衡量特殊人群健康状况的指标，有研究称营养状况的改善可以直接影响儿童性成熟的时间。目前认为青春期发动过程是分泌促性腺激素释放激素的神经元受多种细胞因子网络性激活的结果。作为性成熟中枢的下丘脑发育成熟的早晚与遗传、营养、生长、应急、物理活动及疾病等因素有关。其中，营养状况被公认为是一个重要因素；性早熟儿童大多同时存在营养过剩。 　　1儿童肥胖的流行趋势 　　在20世纪60年代时，美国儿童与青少年的肥胖率分别是4.2%和4.6%，而2007――2008年的调查显示，儿童和青少年肥胖率已分别上升至19.6%和18.1%。中国自1980年代改革开放以后，社会经济发展迅速，物质生活水平不断提高，儿童和青少年的超重率和肥胖率也显著增长。有研究者对1985――2000年中国学龄儿童和青少年超重、肥胖流行趋势的动态分析发现，1985年大城市男性和女性中肥胖的检出率仅为0.2%和0.1%，超重率为1%-2%；而在2000年，超重率、肥胖率持续上升，尤其在北京等经济发达城市，7-9岁和10-12岁的儿童中，超重与肥胖的检出率分别达到25.4%、25.5%和17.0%、14.3%。 　　2肥胖儿童的性别与性早熟的关系 　　2.1肥胖女童与性早熟与正常体质量女童相比，肥胖女童的乳房发育和月经初潮的年龄提前。调查发现，高体质量指数（BMI）的女童月经初潮平均年龄为10.2岁，比正常BMI的女童要提早10个月。有研究者对67名12-14岁女学生的调查发现，与对照组比较，肥胖组骨龄相对提前，月经初潮发生比例明显较高，且月经初潮年龄亦提前0.55岁。另有调查表明，超重女童与肥胖女童性早熟的发病率均显著高于正常体质量女童。2009年郑州地区3-12岁儿童性早熟流行病学调查发现，正常体质量女童性早熟检出率为1.1%，而超重和肥胖女童性早熟检出率为3.1%。对深圳市8-14岁女童性发育现状的调查发现了类似结果，即肥胖和超重女童性发育提前。上述研究提示：肥胖可使女童性发育提前，与流行病学调查结果一致。动物实验也发现雌性肥胖大鼠有性发育提前倾向，它们具有比正常体质量雌性大鼠更高的雌激素水平。 　　2.2肥胖男童与性早熟肥胖对男童性发育有无影响目前仍存在争议。有研究者认为肥胖男童存在性发育落后现象。动物实验表明，随着肥胖程度的逐渐加重，营养性肥胖大鼠出现睾丸发育不全、睾丸生殖内分泌功能障碍。2002年河北省唐山市的一项研究中，将BMI25kg/m2的42例男童作为肥胖组，以32名BMI为14.1-23.0kg/m2的男童作为正常对照组，对比研究发现肥胖组男童血清睾酮浓度、阴茎长度、睾丸体积均低于正常对照组男童，但肥胖组男童的血清雌二醇浓度高于正常对照组男童。但也有研究者持不同观点，Laron等和张德甫等的调查结果显示：肥胖男童的性发育与正常体质量儿童无明显差异。于春媛等的研究则提示肥胖男童的性发育与肥胖女童同样是提前的。上述研究结果的不同可能是由于研究对象的种群不同而导致。 　　3瘦素与儿童肥胖和性早熟的关系 　　瘦素是肥胖基因的蛋白产物，是由脂肪组织分泌的循环激素。有研究者认为，瘦素通过调节脂肪存储量这一关键性的信息作为青春期启动和生殖的允许因子，当体内的营养状态能满足生殖需要时，瘦素通过启动下丘脑-垂体-性腺轴，触发青春期的开始。研究表明在青春期的早期，男童和女童的血清瘦素水平都会升高。 　　肥胖儿童血清瘦素水平高于正常体质量儿童。有研究者对183名学龄前儿童进行的研究发现，肥胖组儿童血清瘦素的平均质量浓度为7.86ng/ml，正常组儿童血清瘦素的平均质量浓度为2.39ng/ml，两组比较差异有统计学意义。提示肥胖儿童并不存在瘦素缺陷，而是存在瘦素