关于用人单位停止参保后工伤职工能否继续享受工伤保险待遇问题.doc

关于用人单位停止参保后工伤职工能否继续享受工伤保险待遇的问题 1.法律依据 （1）《工伤保险条例》相关规定 第十条：“用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。”第三十五条第三款：“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。”第三十六条第二款：“职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。”第四十三条：“企业破产的，在破产清算时依法拨付应当由单位支付的工伤保险待遇费用。” 可见，用人单位为工伤职工继续参保是其法定义务，用人单位停止参保是违法行为。而法律关于工伤职工停止享受工伤保险待遇的规定只有三种情况：丧失享受待遇条件的；拒不接受劳动能力鉴定的；拒绝治疗的。显然用人单位停止参保不是停发已参保工伤职工待遇的合法理由。 按照《工伤保险条例》规定，享受工伤保险待遇的前提条件是参保单位为职工尽缴费义务。只要参加工伤保险并缴纳工伤保险费，均有享受工伤保险待遇的权利。既然单位为职工尽了缴费义务，工伤职工理应享受工伤保险待遇。只不过伤残等级鉴定需要时间，在等待鉴定过程中，工伤职工与单位解除了劳动合同，但这并不影响其享受工伤待遇的权利。在计算工伤保险待遇时，应以工伤事故事实发生时间为谁，不应以鉴定结论作出时间为准。工伤事故事实发生前单位已参加工伤保险并缴纳了工伤保险费，工伤职工在进行伤残等级鉴定后，按《工伤保险条例》规定应享受伤残待遇。 （2）《山东省工伤保险条例》相关规定 第三十条：“破产、关闭、解散和注销企业被鉴定为一级至四级的工伤职工以及因工死亡职工供养亲属享受的工伤保险待遇仍按原标准继续发放。所需资金，原企业已经参加工伤保险的，从工伤保险基金中支付；未参保的，预留至当地平均期望寿命(其中，因工死亡职工供养亲属未满18周岁的，预留至年满18周岁)，在资产清算时一次性拨付给经办机构。被鉴定为五级至十级的，按规定支付其一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。所需资金，原企业已经参加工伤保险的，其一次性工伤医疗补助金从工伤保险基金中支付，其一次性伤残就业补助金在资产清算时一次性拨付；未参保的，其一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，在资产清算时一次性拨付。” 这里“已经参加工伤保险的”是指在职工受工伤前用人单位已参保的情况，而受工伤后是否参保不是能否享受在参保期发生工伤的工伤保险待遇的必要条件。 企业在破产、关闭、解散和注销后是不再继续为职工参保的，一级至四级的工伤保险待遇仍按原标准继续发放，原企业已经参保从工伤保险基金中支付；五级至十级的一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，原企业已经参保的，其一次性工伤医疗补助金从工伤保险基金中支付。本案中用人单位中远精铸造有限责任公司因经营困难而停产，在职工工伤发生前依法缴费但工伤后中断缴费的情况可以类比破产、关闭、解散和注销企业停止参保的情况，以此类推，既然企业在职工工伤前依法缴费，且工伤认定和劳动能力鉴定结论下发的情况下，工伤保险基金理应依法向工伤职工支付工伤保险待遇。 从立法精神角度去考虑，工伤保险是以维护职工权益、分散用人单位风险、促进社会和谐稳定、保护弱势群体为出发点的，保障工伤职工在发生工伤伤害时获得及时的医疗救治和经济补偿。本案中，郭凤武等人职业病诊断已成事实，如工伤保险基金因企业停产中断缴费而停发工伤待遇，显然不尽情理，有违《工伤保险条例》的立法初衷。 2.理论依据 （1）工伤保险的特点及作用 劳动者参加工伤保险不需要缴纳任何保险费，而且享受工伤待遇不受年龄、工龄、缴费年限、性别等条件的限制，凡是因工伤残或死亡的，都能享受到相应的待遇。工伤保险的这些特点，是其区别其他社会保险制度的重要标志。社会保险五大险种中，生育保险、失业保险需要履行缴费义务满一年才能享受相关待遇，医疗保险是年度结算的，养老保险需要连续缴费满15年后才能享受养老保险待遇，而工伤保险待遇享受是不受缴费年限限制的。 工伤保险的作用之一是分散行业或企业的职业伤害风险，减轻行业或企业负担。如果职业伤害风险完全依靠企业自己解决则负担很重，实行工伤社会保险后，可以通过建立工伤保险基金分散风险，工伤保险的互济功能能避免企业一旦发生重大工伤事故而陷入困境，甚至导致破产，有利于企业的正常经营和生产活动。本案中，中远精铸造有限责任公司在停产前依法参加工伤保险，工伤保险基金理应为其分担参保期内发生的工伤风险，保障工伤劳动者基本生活的同时也有利于该公司恢复生产经营。 （2）社会保险的特点 除了具有社会保障制度的一般特点，社会保险制度还独具预防性、储蓄性和互助共济性等特点。 社会保险的预防性特点，主要反映在社会保险基金的建立上。通过多方筹措而建立起来的社会保险基金，可由国家用在每个参保者身上，防范他们一旦发生社会