六味地黄汤加减联合丁咯地尔对老年血管性痴呆认知功能及日常生活能力改善作用.docVIP

六味地黄汤加减联合丁咯地尔对老年血管性痴呆认知功能及日常生活能力改善作用 　　 　　摘要：目的探讨六味地黄汤加减联合丁咯地尔治疗对老年血管性痴呆认知功能及日常生活能力的改善作用，为临床治疗老年血管性痴呆提供依据。方法 收集老年血管性痴呆患者87例，随机分为联合组(n=43)和对照组(n=44)，对照组采用六味地黄汤加减治疗，联合组在对照组基础上加丁咯地尔治疗，观察两组患者治疗前、治疗1个月、治疗2个月时简易精神状态检查（MMSE）及巴氏指数（BI）评分变化。结果 联合组治疗1个月、2个月时MMSE评分及BI评分均明显高于对照组，两组均无明显不良反应。结论六味地黄汤加减联合丁咯地尔治疗老年血管性痴呆较单纯采用六味地黄汤加减治疗能较好改善患者认知功能及日常生活能力，且安全可靠。 　　关键词：血管性痴呆；六味地黄汤；丁咯地尔；认知功能；日常生活能力；巴氏指数 　　中图分类号：R749.1 R289.5 文献标识码：B doi:10.3969/j.issn.1672 1349.2014.05.037 文章编号：1672 1349（2014）05 0588 02 　　 　　血管性痴呆是由于脑组织缺血缺氧引起的智能及认知功能障碍综合征，老年人最常见的痴呆类型之一，约占老年痴呆的10%～20%［1］。六味地黄汤可改善血管性痴呆患者的高血压及认知状况［2］，盐酸丁咯地尔对多发梗死性痴呆有良好的改善作用［3］。本文尝试采用六味地黄汤联合丁咯地尔治疗老年血管性痴呆，观察患者的认知功能及日常生活能力的改善情况，为临床治疗老年血管性痴呆提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 收集2010年1月―2012年12月山东省中医药大学第二附属医院就诊的老年血管性痴呆患者87例，根据抽签法随机将患者分为联合组和对照组。联合组43例，男15例，女28例；年龄61岁～78岁(67.5岁±4.7岁)；合并高血压22例，糖尿病9例，冠心病10例，同时伴有高血压及糖尿病2例；病程1年～9年(3.5年±0.9年)。对照组44例，男14例，女30例；年龄60岁～80岁(67.9岁±5.0岁)；合并高血压25例，糖尿病9例，冠心病9例，同时伴有高血压及糖尿病1例；病程0.8年～8年(3.3年±0.7年)。两组患者一般资料无统计学意义(P0.05),具有可比性。 　　纳入标准：符合美国国立神经病与卒中研究所瑞士神经科学国际协会(NINDSAIREN)的血管性痴呆诊断标准［4］。符合中医辨证标准(肾虚髓减证)，即除具备智能减退外，有主症：①腰膝酸软；②倦怠思卧之一。同时有次要症状中2项以上即可确诊次症：①表情呆板；②思维迟钝；③脑转耳鸣；④或有幻听；⑤善惊易恐；⑥面颊潮红；⑦步履沉重；⑧行走艰难；⑨大便自遗；⑩小便失禁；肾阳虚者，舌淡苔薄，脉沉细；肾阴虚者，舌红苔少，脉细数［5］。年龄45岁～80岁。症状持续＞6个月，患者及家属均知情同意本研究的目的及方法，并签署知情同意书。 　　排除标准：有可引起痴呆的其他疾病；伴严重的内科疾患；伴有意识障碍、重度失语、精神病不配合治疗及认知功能评估的患者；过敏体质及对多种药物过敏者；酗酒、吸毒或滥用其他精神性药物史者。 　　1.2 治疗方法 对照组采用六味地黄汤加减治疗，方药组成:熟地、牛脊髓30 g，龟板20 g，茯苓、人参、山茱萸各12 g，山药、黄精、菖蒲各15 g，泽泻6 g，丹皮9 g，天麻、益智仁各10 g。对肾阳虚 (畏寒肢冷、腰膝酸软) 者，去熟地、山茱萸，加附子5 g、桂枝3 g、肉苁蓉10 g；对阴虚火旺(心烦失眠、潮热盗汗)者，去益智仁、菖蒲，加黄柏5 g，枸杞子、知母、菊花各10 g；对肾精亏损(腰膝酸软、眩晕耳鸣)，加首乌、枸杞子、菟丝子、黄精各10 g。由山东省中医院中药房提取水煎剂，每天1付，分3次温服，30 d为1疗程，治疗2个疗程。联合组在对照组基础上加用盐酸丁咯地尔片(威海迪素制药有限公司，每片0.15 g，30片/盒，批号：201001049)，口服每次0.3 g，2次/日。治疗时间与对照相同。 　　1.3 观察指标 分别于治疗前及治疗1个月、2个月后进行认知功能及日常生活能力的评价。认知功能采用简易精神状态检查（MMSE)进行评价［6］：最低分为0分，最高分为30分，分数越低表示认知障碍越严重；内容包括：定向力、回忆、语言、识记、注意力及计算等方面。日常生活能力采用巴氏指数(Barthel index，BI)评定，最低分0分，最高分为100分。日常生活能力极严重缺陷：0分～20分；严重缺陷：25分～45分；中度缺陷:50分～70分；轻度缺陷：75分～95分；正常:100分。 　　1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，以α=0.05