胰十二指肠手术配合PPT教案.pptVIP

LOGO LOGO 胰十二指肠切除术的手术配合 高振霞 解剖概要 胰腺解剖位置 胆囊解剖位置 十二指肠解剖位置 胰十二指肠 解剖位置 胰腺解剖位置 1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。 2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。 ?3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。 胰腺解剖图 胆囊解剖位置 胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。 十二指肠解剖位置  胰十二指肠切除术适应症 胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上常称为胰头癌。 适应症 壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。 临床表现 早期无特殊临床症状 无痛性黄疸 消化道症状 诊断 影像学检查（B超、CT、MRI、动脉造影、钡餐） 腹水和胰液的细胞学检查 实验室检查 治疗 胰十二指肠切除术 姑息性手术 治疗、放疗等 术后并发症 腹腔内感染 胰瘘 胆瘘 功能性胃 排空障碍 腹腔出血 胃肠道出血 胰十二指肠切除术主要步骤 1 探查 2 切除 3 消化道重建 探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。 切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。 重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。 胰十二指肠切除术手术步骤 1 2 3 腹旁正 中切口 探查肿 瘤范围 切断胃体 胰十二指肠切除术手术步骤 4 5 6 切除胆囊 切断胆总管 切断胃十 二指肠动脉 胰十二指肠切除术手术步骤 7 8 9 切断胰腺 切断闭合 十二指肠 胰-肠吻合 胰十二指肠切除术手术步骤 10 11 12 胆总管-空肠 端侧吻合 胃-空肠 端侧吻合 冲洗、置 管、关腹 用物准备 器械类：大腹包、可调式拉钩或C型拉钩、取石器械、无损伤器械、胃肠吻合器、切割闭合器 一次性物品类：23号、15号、11号刀片，10ml、20ml、50ml注射器，12号硅胶尿管，T型引流管，腹腔引流管，硅胶引流管（胰管） 手术配合 1.旁正中切口，显露腹腔。 2.探查腹腔，一次探查肝脏、胆道、胃十二指肠、盆腔、肝门部，肠系膜及腹主动脉淋巴结有无转移 递盐水纱垫，腹腔自动拉钩，直角拉钩牵开显露；递长镊、长剪、长弯钳分离、显露；递盐水湿手探查 3.解剖十二指肠外侧，沿十二指肠外侧切开后腹膜，探查胰头病变范围 递长镊、长弯剪剪开、分离，4号丝线结扎或缝扎止血，盐水纱垫保护肠管，显露胰头 4.显露肠系膜上静脉，探查肿瘤是否侵犯肠系膜上静脉前壁，探查肿块与下腔静脉、腹主动脉关系与肠系膜血管肝门静脉关系 递盐水再次湿手探查 5.切除胆囊 递艾利斯钳夹持胆囊底部向下牵拉，长无齿镊、组织剪剪开肝十二指肠韧带及胆囊三角区前方的腹膜，递长弯血管钳分别钳夹并切断胆囊动脉及胆囊管，近端用4号丝线双重结扎或6*17圆针、4号丝线缝扎，递电刀分离胆囊浆膜层 6.游离肝固有动脉、肝总动脉和胃十二指肠动脉，清扫肝门部及胰头后淋巴结，切断肝总管，胃十二指肠动脉 胃十二指肠动脉递4号丝线双重结扎或6—0号涤纶线缝扎近端；清扫第12组及第八组淋巴结时递洗血管镊及血管剪，0号或1号丝线结扎血管鞘上的软组织及淋巴结 7.剪开肝胃韧带，结扎，切断胃右动脉 递长镊、长组织剪剪开韧带；可用超声刀或Ligasure切断达网膜，或用传统方法如血管钳切断大网膜，至胃大弯侧 8.如有癌细胞浸润，应行胃大部切除术 9.清除幽门淋巴结 递中弯血管钳游离钳夹，组织剪剪断，1号或0号丝线结扎或缝扎 10.游离近端空肠，于近端空肠10~15cm处切断空肠 递肠钳2把钳夹空肠，盐水纱垫保护切口周围，递闭合器闭合空肠，10刀或电刀切断，盐水纱布包裹残端 11.于胰腺颈部切除胰腺，显露并保护胰管，将胰头部、胃十二指肠、空肠上和胆总管整块取下 递长弯血管钳，无损伤血管钳各1把分别夹胰腺顶部，递15号刀或电刀切断，6*17圆针、1号丝线间断缝合，切除之标本置入弯盘清除淋巴结时递血管镊及血管剪，0号丝线备用 LOGO