胰源性门脉高压症教案.pptVIP

胰源性门脉高压症 (pancreatic portal hypertension, PPH) 广州市第八人民医院 胡中伟 PPH发生率 左侧门脉高压症 80-90%是胰源性门脉高压症 仅占肝外型门脉高压症约5% 仅占门脉高压症约0.5% 左侧门脉高压症发生率低，但为可治愈的门脉高压症 门脉高压症特殊性，易造成误诊、漏诊 门脉小循环 (脾胃血流区) 门脉大循环(肠系膜血流区) 正常门脉系统血液循环 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 胃网膜左静脉 胃短静脉 贲门附近静脉血 胃体底静脉血 胃左静脉 脾静脉 门 脉 系 统 PPH形成机制 左侧门脉高压症，胃底静脉侧枝循环形成 脾静脉阻塞 门脉小循环高压 (脾胃血流区) 胃网膜左静脉 胃短静脉 胃底静脉侧枝开放 (孤立性胃底静脉曲张) 胃体底 静脉血 胃左静脉 脾静脉 门 脉 系 统 粘膜下深静脉 腔静脉 交通支开放 食管粘膜下深静脉丛(食管下段静脉曲张) 胰腺疾病等 脾静脉紧贴胰腺背面，与脾动脉伴行 脾静脉几乎全程位于胰腺后方 胰体尾部病变可累及脾静脉 脾静脉受累时 左侧门脉系统压力升高 PPH形成机制 PPH病因 胰腺疾病（80-90%） 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺肿瘤 胰腺假性囊肿 胰腺脓肿 PPH病因 非胰腺疾病（约10%） 创伤 淋巴瘤、肉瘤 腹膜后纤维化 脾动脉瘤 骨髓增生性疾病 肾肿瘤…… PPH病因 1999年前资料 2000-2008年资料 例数 构成比％ 例数 构成比% 慢性胰腺炎 43 34.4 92 28.5 胰腺肿瘤 33 26.4 110 34.1 胰腺假性囊肿 16 12.8 54 16.7 胰腺其它疾病 7 5.6 26 8.0 非胰源性LPH 26 20.8 41 12.7 合 计 125 100 323 100 国内文献PPH病因构成比 胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿 是胰源性门脉高压症常见病因 病因 合计 慢性 胰腺炎 胰腺 肿瘤 胰腺 假性囊肿 急性 胰腺炎 Sutton et al., 1970 38 9 19 Madsen et al., 1986 151 56 34 61 Evans et al., 1990 12 5 5 2 Bernades et al., 1992 20 15 5 Hwang et al., 1999 24 12 12 Sakorafas et al., 2000 34 34 国外文献PPH病因 胰腺疾病在区域性门脉高压症中最常见 PPH发病机制 脾静脉受压、痉挛、扭曲 胰腺疾病及其并发症 脾静脉管壁增厚, 管腔堵塞, 血栓形成 脾静脉压力增高 脾胃区侧支循环形成 PPH发病机制 脾静脉压力增高 脾脏淤血、脾大 脾脏血液回流障碍 脾功能亢进 PPH发病机制 脾胃区侧支循环形成 门静脉 胃体、胃底等处静脉血回流 孤立性胃底静脉曲张 胃左、胃右静脉 食管粘膜下深静脉丛 (食管下段静脉曲张) 奇静脉、半奇静脉 腔静脉 PPH临床特点 胰腺病变 孤立性胃底静脉曲张 食道下段静脉曲张（少部分） 脾大、脾功能亢进 肝功能正常，无肝硬化 PPH临床特点 胃底静脉曲张的内镜表现 孤立性胃底静脉曲张， 不伴食道下段静脉曲张（最典型） 位于胃底，向贲门集中 可出现在胃底任何部位， 不与贲门相连 PPH临床特点 胃底静脉曲张的内镜表现 胃底静脉曲张较长、迂曲、结节状 延续至胃食管连接处以上、食管下段 胃底静脉曲张合并食管静脉曲张（较少见） 胃底静脉曲张较直， 为食管静脉曲张延续， 沿胃小弯延伸至胃食管连接处以下2-5cm PPH临床特点 1998、99年资料 2000-2008年资料 例数 例数 合 计 65 323 脾肿大 63 323 上消化道出血 45 173 进行胃镜检查 62 228 胃底静脉曲张 59 198 食管下端静脉曲张 31 29 国内文献PPH的临床表现 脾肿大是胰源性门脉高压症最常见的表现 上消化道出血是胰源性门脉高压症严重的并发症 PPH临床特点 病例 上消化道出血 胃底 静脉曲张 食管下端静脉曲张 两者均有 Moosa et al., 1985 73 51 38 4 31 Warshaw et al., 1987 8 2 8 Evans et al., 1990 12 10 10 Sakorafas et al., 2000 34 6 12 Heider et al., 2004 53 2 11 30 Koklu et al., 2005 24 6 21 2 国外文献PPH的临床表现 孤立性胃底静脉曲张是胰源性门脉高压症典型特征 PPH诊断 胃大弯、近贲门部息肉状团块，迂曲； 胃粘膜