胰岛素抵抗高尿酸血症演示教学.pptVIP

高尿酸血症和尿酸性肾病 尿酸性肾病：高尿酸血症和或高尿酸尿症，均可使尿酸在肾组织沉积，导致肾损害，称为尿酸性肾病。 尿酸性肾病类型： 急性性尿酸性肾病 慢性尿酸性肾病 尿酸结石 尿酸性肾病表现： 肾结石-间质性肾炎 肾功能衰竭 肾小管酸中毒 肾动脉硬化 痛风石沉积 肾间质纤维化 尿酸盐结晶 高尿酸血症对肾脏的损害-预后 控制高尿酸血症是防治高尿酸血症肾病、肾功能减退的重要措施。 文献报道，血尿酸控制良好的患者中，肾功能继续恶化者占16%; 而血尿酸未控制的患者中，肾功能继续恶化者高达47%。 高尿酸血症的治疗 高尿酸血症的一般治疗 饮食控制：适当控制高嘌呤食物 碱化尿液:尿pH6.2-6.8 避免受凉，劳累,外伤， 避免使用抑制尿酸排泄的药物 饮 食 治 疗 饮食控制： 低嘌呤饮食（ 特别要避免动物内脏 ！） 。 控制蛋白质入量（1.0g/ kg ? d）。 多吃新蔬菜，水果（少食豆类） 。 避免酒精饮料。 多饮水：每天维持1.5-2升以上液体摄入，保证每日尿量达2000-2500ml, 增加尿酸排泄。 碱化尿液 碱化尿液可增加尿酸盐溶解度。 将尿pH维持在6.2--6.9范围最为适宜。 常用的碱性药物为碳酸氢钠或枸橼酸钠 痛风的急性期治疗 秋水仙碱: 痛风反复发作，上述方法不易控制，可用该药。 注意骨髓抑制和对肝肾功能的影响。 非甾体抗炎药：能抑制前列腺素的合成与释放，不良反应 较秋水仙碱少，但肾功能减退患者禁用。 其它：皮质激素,能迅速缓解急性发作,但停药后往往出现“反跳” 现象。不能长期使用。 抑制尿酸合成药 别嘌呤醇 别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇） 次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸 血尿酸 尿尿酸 黄嘌呤氧化酶 （ － ） 别嘌呤醇副作用 过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎 肝功能损害，急性肝细胞坏死 上消化道出血 骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低。尤其是与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用时易于发生。 长期使用会引起黄嘌呤肾病或结石形成。 迅速、持续、安全降低血尿酸 苯溴马隆（立加利仙）— 苯溴马隆的作用机制-抑制尿酸重吸收 立加利仙 作用部位 降尿酸药物临床疗效对比 平均血尿酸水平 mg/dl 治 疗 天 数 Lee.1977 苯溴马隆常见副作用 共观察：3899例 F.Matzkies德国纽伦堡－厄尔兰根综合门诊 立加利仙适应症 各种原因引起高尿酸血症患者 （占85-90%患者由于肾脏排泄尿酸减少引起） 痛风缓解期和慢性痛风 轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者 （ GFR 20ml/min） 禁忌症与注意事项 不宜用于严重肾功能损害患者( GFR 20ml/min） 治疗期间每日饮用液体量不少于1.5~2升 妊娠期妇女应慎用 高尿酸血症与胰岛素抵抗及其危害 2012-1-9 血清尿酸平均水平的变化趋势 　 （均数(mg/dl)） 方圻等：中华内科杂志 1999,22：434 杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2） 高尿酸血症与年龄 北京地区人群1999年危险因素抽样调查结果 （年龄：25-64岁） 患病率（%） 年龄 高尿酸血症的高危因素 遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者 疾病：糖尿病高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病 药物诱发：噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林、胰岛素、糖皮质激素等 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等 饮食习惯：饮食无度、高嘌呤饮食和酗酒等 高尿酸血症的并发症与伴发病 并发症 高尿酸肾病、肾结石、 急性肾梗塞/慢性肾衰及尿毒症 伴发病 高脂血症、高血压病、冠心病、 脑中风、糖尿病、脂肪肝等 WHO / ISH Guidelines 1999指出： 尿酸是心血管疾病的独立危险因素 Age 年龄 Gender 性别 Pre-existing CVD Smoking 吸烟 Lipids / Lipoproteins 血脂 Obesity 肥胖 Physical Activity 体育活动 Socio-economic Status经济状况 Ethnicity 种族 Geographic Region 地域 Systolic BP 收缩压 Pulse Pressure 脉压 Fibrinogen 纤维蛋白原 Homocysteine Level 高半胱氨酸 LDL Particle Size 低密度脂蛋白 Apolipoproteins 载脂蛋白 Plasma Renin Activity 血浆肾素 Genetics