肺栓塞的诊治进展幻灯片.pptVIP

CT肺动脉造影（CTPA） 被广泛应用，可以安排急诊检查 带来了一次在诊断方法上的革命 能准确地显示近端血栓和急性右心室扩张 可以做定量分析，分析结果与临床严重程度的相关性 直接显示血管内血栓，间接显示继发效应， 楔形阴影或特征性的右心室改变 当排除PTE时可能做出其它的正确诊断 高质量CTPA检查阴性不进行抗凝治疗是安全的 主肺动脉内骑跨血栓 CTA： 左肺动脉干内的血栓向舌叶延伸 根据临床情况疑诊PTE 危险因素、临床；ECG、X线胸片、ABG D-Dimer检测 超声检查：心脏，下肢静脉 对疑诊病例合理安排进行确诊检查 核素V/Q；SCTPA/EBCTPA；MRPA；PAA 寻找PTE-DVT的成因和危险因素（求因） 影像学诊断策略 下肢超声检查可以作为确诊DVT的手段 CTPA可以作为首选的肺部影像学检查手段 CTPA可以作为急诊首选的肺部影像学检查手段 大面积PTE:1小时之内完成 非大面积PTE:24小时之内完成 CTPA或超声心动图检查能准确诊断大面积PTE 高质量CTPA检查阴性不需要进一步检查或治疗 肺核素显像正常，能可靠排除PTE PTE的临床表现类型 大面积PTE（massive PTE）（可疑高危急性肺栓塞） 病理生理标准：SBP＜90mmHg 或 较平时下降≥40mmHg