拍背对重症颅脑损伤患者气管切开气囊压力的影响.docVIP

拍背对重症颅脑损伤患者气管切开气囊压力的影响 　　【摘要】 目的：观察拍背对重症颅脑损伤患者气管切开气囊压力的影响。方法：选取2012年7月-2013年7月在本院ICU住院的30例重症颅脑损伤并气管切开的患者，采用专用气囊压力表测量气囊压力，分别在三餐前30 min及三餐后2 h由同一名护士进行拍背，观察比较拍背前后平均气囊压力变化和不良反应发生情况。结果：共观察记录90例次拍背前后气囊压力。拍背后气囊压力无变化者6例次，占6.7%，有变化者占84例，占93.3%。拍背后平均气囊压力（25±3.6）cm H2O明显低于拍背前的（28±2.4）cm H2O，差异有统计学意义（t=4.128，P0.01）。拍背后的不良反应发生率26.7%明显低于拍背前的96.7%，差异有统计学意义（t=31.093，P0.01）。结论：在拍背后应注意监测气囊压力，调整气囊容积，以保持最佳的气囊压力，减少不良反应，从而防止气囊漏气及吸入性肺炎的发生。 　　【关键词】 拍背； 颅脑损伤； 气管切开； 气囊压力 　　为保证重症颅脑损伤患者呼吸道通畅，治疗上常为有适应证患者建立人工气道甚至是气管切开，而对气囊压力的科学管理是人工气道护理的重要环节。将人工气道气囊内压力保持在25～30 cm H2O，既可以保证机械通气的有效实施，又可以部分阻挡口鼻咽腔分泌物下行，减少吸入性肺炎的发生[1]。但调整好的人工气道气囊压力常随着时间的推移发生变化[2]。拍背是临床上保持呼吸道通畅常用的护理措施，拍背是否影响气管切开患者的气囊压力将在本研究中进行观察分析。本研究通过测量和比较重症颅脑损伤患者拍背前后气囊压力的变化，了解拍背对气囊压力的影响，及时调整气囊容积，为气管切开气囊压力的监测及调整提供依据，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年7月-2013年7月在本院ICU住院的30例重症颅脑损伤并气管切开的患者，均用高容量低压套囊的PVC导管，导管型号为8.0～8.5，导管使用时间15～30 d，平均26 d。其中男18例，女12例，年龄19～65岁，平均46岁；机械通气10例，非机械通气20例。 　　1.2 方法 本研究采用自身对照设计方案，分别记录早中晚三次的数值，即采用专用气囊压力表测量气囊压力。在测压时排除患者活动的影响，如体位改变、咳嗽、用力憋气、呃逆、躁动及吸痰等各种影响胸内压的活动，并且是同一名护理人员拍背，分别在三餐前30 min及三餐后2 h进行拍背，避免由于背部和胸壁的震动导致呕吐或者吸入性肺炎的发生。在平静状态下，拍背前测量并记录气囊压力，每次拍背完毕后待患者平静后（约3 min）测量并记录气囊压力的数值。当气囊内压力降至25 cm H2O，即刻补充气囊内气体，将气囊内压力调整在25～30 cm H2O。 　　拍背的具体做法如下：拍背时患者采取侧卧位，五指并拢，手指关节微屈，掌呈凹式，从肺底由外向内，由下向上轻拍左右两肺，共5个肺叶。每次每一肺叶叩击1～3 min，120～180次/min，5～15 min/次。力量的强弱、频率以痰液排除顺利、患者耐受为宜，操作时注意观察患者的反应。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 拍背前后平均气囊压力变化的比较 共观察记录90例次拍背前后气囊压力。拍背后气囊压力无变化者6例次，占6.7%，有变化者占84例，占93.3%。拍背后平均气囊压力（25±3.6）cm H2O明显低于拍背前的（28±2.4）cm H2O，差异有统计学意义（t=4.128，P0.01）。 　　2.2 拍背前后不良反应发生情况的比较 拍背后的不良反应发生率26.7%明显低于拍背前的96.7%，差异有统计学意义（t=31.093，P0.01），见表1。 　　3 讨论 　　肺部感染是重症颅脑损伤常见的并发症，对于合并肺炎的患者来说，其死亡率明显更高，因此采取科学、有效的护理措施，预防患者肺炎并发症的发生至关重要。由于重症颅脑损伤患者往往病情重，痰液黏稠，经积极治疗病情不能控制或伴有呼吸肌麻痹者，通过拍背振动使痰液及分泌物与气管管壁松动，使之尽可能集中于气管或上呼吸道，便于及时清除分泌物。 　　人工气道是促进患者顺利呼吸的重要路径，因此加强护理，对气囊压力进行合理调整至关重要。由于患者切开器官后，呼吸道功能受到严重破坏，致使气囊与声门之间常形成一死腔，导致分泌物过多聚集，因此气囊器套管与导管之间应保持一定的压力，避免两者之间不会出现漏气现象方可。只有这样才能避免胃内容物、口腔分泌物等被患者误吸入气道，进而起到预防吸入性肺炎的