他克莫司在狼疮肾炎治疗中应用.pptxVIP

他克莫司治疗狼疮性肾炎;内容;他克莫司的发展简史和现状;T细胞受体;免疫机制：抑制T细胞活化，抑制IL-2和IFN-γ合成,抑制强度是环孢素的10-100倍,临床缓解速度快 非免疫机制：抑制钙调磷酸酶过度活化介导的骨架蛋白的去磷酸化，稳定细胞骨架蛋白结构，促进足细胞修复, 早期迅速降低蛋白尿;他克莫司治疗狼疮肾炎的两大优势之二 ——改善激素耐药性;2012KDIGO指南—V型狼疮性肾炎; 2015年11月来自全国大型教学医院10多位风湿科医师通过检索国内外文献，并结合我国具体实际情况，讨论两轮 达成专家共识;适应证;诱导缓解方案;维持治疗方案;难治性治疗推荐;空腹服,可顿服或分2次服（顿服提高依从性,分2次服利于谷浓度稳定） 他克莫司应减量 肝功异常:降低用量,维持治疗浓度,避免不良反应 与如下药合用 (抑制P450 3A酶):红霉素、阿奇霉素、咪唑类抗真菌药、伊曲康唑、甲硝唑、钙离子拮抗剂等 他克莫司应加量(诱导P450 3A酶):与利福平、卡巴芬净等合用;肾功能不全(肌酐＞133μmol/L，肾小球滤过率估计值eGFR＜40ml/min/1.73m2)者: 不用,如必须用,需控制谷浓度≤4ng/ml 监测血尿常规、肝肾功和血糖:约11.5%在开始治疗或调整剂量后出现轻中度血糖升高 必要时监测血药浓度: