2型糖尿病与其药物治疗.pptVIP

概念 糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍所导致的以慢性高血糖为主要标志的一组临床征候群。 长期发展可产生严重的大血管和微血管并发症导致许多器官出现功能异常甚至衰竭。病情严重或应激状态时还可出现急性代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。 流行情况（一） 全球 1994年1.20亿 1997年1.35亿 2000年1.75亿 2010年2.39亿 2025年3.00亿 糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显。 流行情况（二） 中国 糖尿病患病人数全球第2位 患病率 1980年0.67% 1994年2.51% 15年上升4~5倍 1996年3.21% 现有糖尿病患者3千万 糖尿病及其他高血糖状态的诊断标准（一） 糖尿病（DM） 1.有糖尿病症状和随机血糖 ?200mg/dl (11.1mmol/L) 2.空腹血糖 ?126mg/dl (7.0mmol/L) 3.OGTT时2h血糖 ?200mg/dl (11.1mmol/L) 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状， 否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准； 血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖； 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系； 空腹指无能量摄入至少8h 糖尿病及其他高血糖状态的诊断标准（二） 糖耐量低减（IGT） 空腹血糖 126mg/dl (7.0mmol/L) 140mg/dl (7.8mmol/L) ? OGTT时2h 血糖 200mg/dl (11.1mmol/L) 空腹血糖异常(IFG) 110mg/dl (6.1mmol/L) ? 空腹血糖 126mg/dl (7.0mmol/L) 餐后2h血糖 140mg/dl (7.8mmol/L) * 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG WHO血糖指标图示 分型（一） Ⅰ. 1型糖尿病（B细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏） A. 免疫介导：急性型，迟发型 B. 特发性 Ⅱ. 2型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏， 或胰岛素缺乏为主伴胰岛素抵抗） Ⅲ. 其他特殊类型糖尿病 A.遗传性β-细胞功能缺陷 B.遗传性胰岛素作用缺陷 C.胰腺外分泌疾病 D.内分泌疾病 E.药物和其他化合物 F.污染 G.少见的免疫介导糖尿病 H.伴有糖尿病的其他遗传综合征 Ⅳ. 妊娠糖尿病 病因与发病机理（一） 1型糖尿病 遗传因素 单卵双生子患病一致性约50% HLA复合物是决定遗传易感性最重要的因素 环境因素 自身免疫 体液免疫 ICCA, ICSA, IAA, ICA, GAD抗体等 细胞免疫 病因与发病机理（二） 2型糖尿病 遗传因素 单卵双生子患病一致性达90%以上，聚集多个易感基因参与，分别作用于胰岛素受体、受体后及糖代谢中的不同环节。 环境因素 高热量饮食、静息的生活方式导致肥胖 胰岛素抵抗 β-细胞异常 2 型 DM的发病机理 糖耐量正常（NGT） 环境 遗传 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 糖耐量低减（IGT） 餐后高血糖毒性作用 加重 直接 胰岛素抵抗