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儿童鼻腔鼻窦占位病变临床研究 　　【摘要】 目的：探讨儿童鼻腔鼻窦占位病变的特点、诊断方法及治疗措施，为提高小儿鼻腔鼻窦占位病变治疗效果提供参考。方法：回顾性分析2011年7月-2014年7月在本院接受住院治疗的50例鼻腔鼻窦占位病变患儿临床资料，全部患儿均给予鼻内镜、影像学检查确诊病理类型及特点，针对病理类型的不同选择相应的治疗方法。结果：50例患儿均存在不同程度的鼻塞症状，17例（34.0%）鼻出血或涕中带血，7例（14.0%）面颊肿胀，5例（10.0%）面部麻木，2例（4.0%）眼球突出，2例（4.0%）张口困难，1例（2.0%）复视，1例（2.0%）牙齿松动，1例（2.0%）鼻部畸形。结论：儿童鼻腔鼻窦占位病变发病率较低，但临床误诊率也高，应综合病史、专科检查、鼻内镜及影像学手段准确诊断，明确病变部位和性质。治疗上不应沿袭成人治疗思路，应结合诊断结果，儿童生理、心理制定手术方案，以提高预后。 　　【关键词】 儿童； 鼻腔； 鼻窦； 占位性病变； 诊断 　　小儿鼻腔鼻窦占位性病变总体发病率低，且多以先天性良性病变居多[1]。病变起病隐匿，且大部分病症缺乏特异性的临床表现，极易出现漏诊、误诊[2]。从解剖学上看，鼻腔鼻窦与头颅、眼球、呼吸道等相邻，一旦出现病变容易引起上述部位关联性并发症，因此鼻腔鼻窦占位性病变往往威胁着患儿的成长发育。对于鼻腔鼻窦占位性病变，尽早切除病灶对提高疗效，改善预后至关重要，然而由于发病率低，且就诊人群分散，致使临床存在着诸多种随机性高、专业性不强的诊断和治疗方案，系统性诊疗措施明显不够。近年来，随着CT、MRI等影像学手段在鼻腔鼻窦占位病变中应用，鼻腔鼻窦占位病变诊断水平大大提高[3]。本文选取50例鼻腔鼻窦占位病变患儿作为研究对象，探讨儿童鼻腔鼻窦占位病变的诊断措施、病理特点及治疗方法，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2011年7月-2014年7月在本院接受住院治疗的50例鼻腔鼻窦占位病变患儿临床资料，其中男34例，女16例；年龄2～14岁，平均（10.3±2.2）岁；单侧病变43例，双侧病变7例。 　　1.2 方法 40例患儿首先给予鼻腔检查，初步判断无鼻腔占位病变及形状。全部患儿在黏膜表面麻醉下行仰卧位电子鼻咽镜检查，依次观察鼻底、下鼻道、下鼻甲、中鼻道、中鼻甲、嗅区、鼻咽部；其次是超声诊断检查。超声仪选用西门子公司Sequoia 512超声仪，电视鼻内镜观察系统由30° 4 mm硬杆鼻内镜、冷光源、摄像系统及监视器组成。操作方法是：取半坐位，1%丁卡因溶液+1%麻黄素溶液等量混合液浸透棉片，分两次涂抹于鼻腔黏膜麻醉。表面麻醉鼻腔黏膜后患者取平卧位，于电视内镜下观察鼻腔结构。将超声探头固定于特制的固定器上，远端裸露探头约2 cm。将耦合剂涂于探头表面，于电视鼻内镜引导下将探头置于鼻腔、鼻窦肿物表面进行扫查。灰阶超声观察并记录肿物的大小，表面黏膜的厚度。彩色多普勒超声调节增益、脉冲重复频率或速度标尺及壁滤波，以能显示细小血流而并不出现混叠或杂波为前提，观察肿物内血管分布、血流状态，并测量动、静脉血管内径，根据彩色多普勒显示的血流部位，脉冲多普勒将取样容积调至1～2 mm，取样角60°，测量动、静脉血流速度及阻力指数（RI）。对无法经鼻腔行鼻内镜完整切取肿物患儿，选择经柯-陆进路行肿物切除术。 　　1.3 观察指标 观察并总结鼻内镜、超声诊断结果，分析占位性病变部位、性质，评价手术效果。 　　1.4 统计学处理 本研究数据使用SPSS 16.0软件包统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分率描述，行 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 观察结果 50例患儿均存在不同程度的鼻塞症状，17例（34.0%）鼻出血或涕中带血，7例（14.0%）面颊肿胀，5例（10.0%）面部麻木，2例（4.0%）眼球突出，2例（4.0%）张口困难，1例（2.0%）复视，1例（2.0%）牙齿松动，1例（2.0%）鼻部畸形。 　　2.2 病理诊断结果 50例患儿中，38例为炎性鼻息肉，其中单侧31例，双侧7例。38例息肉患儿中，32例来自于上颌窦，6例均系蝶窦。肿物超声探查，10例为鼻咽血管纤维瘤，鼻腔鼻窦横纹肌肉瘤和神经纤维瘤各1例。 　　2.3 肿瘤超声诊断特点及手术治疗 38例炎性息肉患儿均采取鼻内镜肿物切除，一次性完整切除病灶，术后随访8例出现上颌窦后鼻孔息肉复发，再行二次切除治愈，其余均一次性切除治愈。 　　10例鼻咽血管纤维瘤，鼻内镜检查可见鼻腔后部、鼻咽部充塞淡红色新生物，插入导管探讨探查肿物表面，显示表面的线状黏膜强回声清晰可见，病变位于黏膜下。其中3例患儿纤维瘤栓塞前瘤体硕大，表现为不均匀的低