全直肠系膜切除术治疗直肠癌20例临床观察.docVIP

全直肠系膜切除术治疗直肠癌20例临床观察 　　摘要：目的探究临床应用全直肠系膜切除术（TME）治疗直肠癌的临床疗效，为后期临床治疗提供参考。方法选取我院2013年6月-2014年6月期间门诊收入的40例患者作为研究对象。根据治疗方式的不同分为研究组与对照组，两组各20例。研究组患者行TME进行治疗，对照组患者行传统手术方式进行治疗。观察两组患者术前、后一般情况。结果两组患者在术中出血量、手术时间、住院时间、术后感染和局部复发率比较，差异具有统计学意义（P0.05）。结论TME应用于临床直肠癌的治疗中，可显著减少患者出血量，降低术后复发和感染，提高了患者生活质量，值得在后期临床中进一步推广及应用。 　　关键词：直肠癌；全直肠系膜切除术；临床观察 　　直肠癌为常见的恶性肿瘤，随着近年来人们生活方式、饮食习惯的改变，癌症的发生率日益升高。目前，直肠癌发生率已在癌症排行榜中跃居第二名[1]。目前，临床广泛应用TME治疗直肠癌，显著降低了局部复发率，提高了患者生活质量。笔者特于2013年6月-2014年6月期间对我院收治的40例直肠癌患者进行研究，取得显著的临床疗效，现将结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2013年6月-2014年6月期间我院门诊收入的40例直肠癌患者。根据手术方式的不同分为研究组和对照组各20例。研究组男性12例，女性8例；年龄48-69岁，平均年龄（53.4±2.1）岁；对照组男性11例，女性9例；年龄45-74岁，平均（52.6±2.3）岁。40例患者均经临床确诊为中低位直肠癌。两组患者在性别、年龄、病理类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。两组患者及其家属均对研究过程知情，并签署知情同意书。 　　1.2治疗方法 　　对照组患者行传统手术方式，将距离直肠2cm左右的直肠系膜作为切除部位，根据患者不同情况保留直肠系膜。研究组患者行TME治疗。结扎肠系膜下部动脉血管根部，清扫淋巴结至肛提肌平面，直视下使用电刀锐性分离膜脏层、壁层，后缝合结肠近端的预切断部位。在肿瘤远端约2cm处使用直角钳夹闭，同时使用大量生理盐水反复冲洗直肠后置放闭合器，切断肠管，由肛门置入吻合器，确定吻合器位置后缝合吻合口周围的后浆肌层，完成后用大量生理盐水对盆腔进行冲洗，并在骶前放置引流管，常规缝合，恢复盆腔腹膜解剖结构。 　　1.3观察指标 　　观察并比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及术后复发、感染和吻合口漏的情况。 　　1.4统计学处理 　　数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p0.05表示有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者术中、后一般情况比较 　　结果显示，研究组患者术中出血量为230.3ml，对照组322.2ml；研究组手术时间123.1h，对照组183.1h；研究组住院时间13.1d，对照组14.9d。详见表1. 　　表1两组患者术中、后一般情况比较（n;ml;min;d） 　　 　　 　　 　　 　　 　　注：两组患者在术中出血量、手术和住院时间比较，差异具有统计学意义（P0.05）. 　　2.2两组患者术后感染、复发等情况比较 　　术后，研究组感染者1例，对照组6例；研究组局部复发1例，对照组10例；研究组吻合口漏2例，对照组2例。详见表2. 　　表2两组患者术后感染、复发等情况比较（n;%） 　　 　　 　　 　　 　　 　　注：两组患者在术后感染和局部复发率比较，差异具有统计学意义（P0.05）. 　　3结论 　　直肠癌是消化道中较为常见的恶性肿瘤之一，多发于肛缘距离7cm处和腹膜返折下的肿瘤，男女患病率比例约2-3:1[2]，其发病率呈现日益上升趋势，且仅次于食管癌及胃癌。临床常见中低位直肠癌，其在直肠癌中比例约75%[3]，大部分患者为年龄在40岁以上。随着人们生活水平的提高和医学模式的转变，治疗直肠癌的目的并不仅是延长患者生存 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　期，更为重要的是如何提高患者生活质量。 　　外科手术治疗作为临床治疗直肠癌的主要手段，而传统治疗直肠癌的手术方式已不被患者所接受，尤其传统方法给患者术后的生活带来极为严重的影响，更造成一定的心理压力。目前，临床广泛应用TME治疗直肠癌，显著降低了术后复发率和感染率，提高了患者生活质量。经阅读相关文献，并结合临床实践后患者认为TME术中应注意[4-5]：①注意术中无瘤操作技术，避免挤压或牵