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全麻复合硬膜外阻滞应用于腹腔镜阴式子宫切除术体会 　　中图分类号：R614 　　文献标识码： A 　　文章编号： 1005-0019（2013）04-0023-03 　　【摘 要】目的 比较全麻复合硬膜外阻滞（CGEA）与全麻（GA）在腹腔镜阴式子宫切除术中的麻醉效果。方法 60例ASAⅠ或Ⅱ级择期行腹腔镜阴式子宫切除术患者，随机均分为GA组与CGEA组。GA组采用单纯全麻，CGEA组采用全麻复合硬膜外阻滞。记录术前、术中、术后的血流动力学变化，全麻药的用量，安氟醚吸入时间及苏醒拔管时间，术中子宫松弛效果。结果 GA组第一次冲气腹后与第二次冲气腹后的MAP、HR值均高于CGEA组（P0.05），GA组第一次关气腹后MAP值高于CGEA组（P0.05），HR值明显高于CGEA组（P0.01）。GA组苏醒拔管时MAP、HR值均明显高于CGEA组（P0.01）。GA组子宫松弛效果优者明显少于CGEA组（P0.005），GA组全麻药量大于CGEA组（P0.01）。安氟醚吸入时间及苏醒拔管时间GA组均长于CGEA组（P0.01）。结论 CGEA用于腹腔镜阴式子宫切除术较GA血流动力学更平稳，全麻药用量更少，苏醒拔管时间更短，子宫松弛效果更好。 　　【关键词】全身麻醉；硬膜外阻滞；血流动力学；腹腔镜；阴式子宫切除 　　随着腔镜技术的不断完善，腹腔镜在临床上的应用日益广泛，腹腔镜子宫切除术也被越来越多的患者接受，现在有不少基层医院都能熟练开展。但因其需在人工气腹和头低截石位的条件下进行手术，势必对呼吸和循环功能造成较大影响，所以需在全身麻醉下进行手术，单纯全身麻醉（GA）时，交感神经-肾上腺髓质反应无法完全抑制，当手术刺激时，可引起交感神经-肾上腺髓质系统应激反应，无疑提高了手术的风险。随着全麻复合硬膜外阻滞（CGEA）的应用，可有效抑制手术刺激引起的应激反应，而且肌松效果好。同时可减少全麻药和肌松药的用量，大大缩短了术后苏醒的时间，硬膜外导管又可连接术后镇痛，减少了患者术后苏醒期躁动，也给患者的提前恢复带来了福音。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 ASAⅠ或Ⅱ级的患者60例，年龄35～70岁，均择期在腹腔镜下行阴式子宫切除术。术前均心肺功能好，无严重贫血、高血压及冠心病，随机分为GA组与CGEA组。 　　1.2 全麻方法 麻醉前30分钟，常规肌注苯巴妥纳0.1g，阿托吕0.5mg，开通静脉通道，输液速度控制在10～20mL/min之间，CGEA组于诱导前选择L2～3椎间隙行硬膜外穿刺向头侧置管，硬膜外留置导管长度约3.0cm，再用2%利多卡因3mL作试验量，出现平面后开始全麻诱导。全麻诱导：咪唑安定0.1mg，芬太尼2μg/kg，丙泊酚2mg/kg，琥珀胆碱100mg，行气管插管，插管成功后用麻醉机控制呼吸，VT5～10mL/kg，RR16次/min。麻醉维持：GA组静脉用瑞芬太尼0.1～0.3μg/kg/min，丙泊酚2～3mg/kg/h，维库溴铵首次剂量0.1mg/kg，约30min追加0.03mg/kg一次，手术结束前30min不再追加，年龄超过50岁的，追加剂量改为0.02mg/kg一次，安氟醚吸入浓度1.5～3%，手术结束前15min停止吸入。CGEA组先经硬膜外导管给予2%利多卡因10mL（加付肾），每隔30min追加5mL（加付肾）一次，静脉用瑞芬太尼0.05～0.2μg/kg/min，维库溴铵首次剂量0.08mg/kg，约每30min追加0.02mg/kg一次，安氟醚吸入浓度1%～2.5%，在关气腹行阴部操作时，停用安氟醚改用静脉丙泊酚2～4mg/kg/h，直至手术结束。 　　1.3 监测 持续监测MAP、HR、SPO2，结合手术医师判断肌松效果，分为优、良、差三级。优者是子宫松弛，宫颈自阴道口能拉出；良者是子宫松弛欠佳，宫颈拉出困难；差者是子宫松弛差，宫颈不能拉出。并记录诱导前、第一次气腹后、第一次关气腹后、第二次冲气后、拔管时的MAP、HR值，还有麻醉维持用药量及苏醒拔管时间。 　　1.4 统计分析 计量资料除了子宫松弛效果比较外，均以均数±标准差（x±s）表示。组间比较采用定量资料两样本均数的t检验，子宫松弛效果组间的比较采用χ2检验。 　　2 结果 　　GA组第一次冲气腹后与第二次冲气腹后的MAP、HR值均高于CGEA组（P0.05）（表1），GA组第一次关气腹后MAP值高于CGEA组（P0.05）（表1），HR值明显高于CGEA组（P0.01）（表1）。GA组苏醒拔管时MAP、HR值均明显高于CGEA组（P0.01）（表1），GA组子宫松弛优者5例明显少于CGEA组17例（P0.005）（表4）。GA组瑞芬太尼、维库溴铵、丙泊酚、安氟醚用量均明显大于CGEA组（P0.01）（