MODS的诊断器官功能障碍是一个临床动态变化过程.PPTVIP

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 危重症护理学 主编：邓 辉 李镇麟 第八章 多器官功能障碍综合征 邓菲菲 01 02 03 了解 多器官功能障碍综合征的病因与发病机制 熟悉 多器官功能障碍综合征患者的病情评估与判断 掌握 多器官功能障碍综合征的救治与护理措施 教学目标 目录 MODS的概述 MODS的病情评估 MODS的救治与护理 第一节 概述 多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome,MODS）是指机体在遭受严重创伤、感染、中毒、休克、大面积烧伤等损伤因素打击下24小时后同时或序贯出现两个或两个以上脏器功能失调以至衰竭的临床综合征。 第一节 概述 多器官功能障碍综合征的特征： 原发致病因素是急性的； 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时； 器官功能障碍呈序贯性，最先受累器官常见于肺和消化器官； 器官功能障碍是可逆的； 病例变化缺乏特异性，以细胞组织水肿、炎症细胞浸润和微血栓形成为主； 感染、创伤、休克、急性脑功能障碍等是其主要病因； 病情发展迅速，支持或对症治疗效果差，死亡率高。 第一节 概述 多器官功能障碍综合征的病因 败血症及严重的感染、全身炎症反应综合征 严重创伤、烧伤和外科手术应激 休克、缺血再灌注损伤 大量输液、输血及药物使用不当 毒物和中毒 高危因素 第一节 概述 多器官功能障碍综合征的发病机制 全身炎症反应失控　 肠屏障功能损伤及肠细菌移位 组织缺血-再灌注损伤 二次打击或双相预激 第二节 病情评估 多器官功能障碍综合征的病情评估 健康史 临床表现 MODS受累系统器官功能的改变 实验室检查及辅助检查 社会心理状况　 第二节 病情评估 MODS的临床分期和临床表现 临床表现 1 期 2 期 3 期 4 期 一般情况 正常或轻度烦躁 急性病态，烦躁 一般情况差 濒死感 循环系统 需补充容量 容量依赖性高动力学 休克，CO下降，水肿 依赖血管活性药物维持血压，水肿 呼吸系统 轻度呼碱 呼吸急促，呼碱，低氧血症 ARDS，严重低氧血症 呼酸，气压伤，高碳酸血症 肾脏 少尿，利尿剂有效 肌酐清除率降低，轻度氮质血症 氮质血症，有血液透析指征 少尿，透析时循环不稳定 胃肠道 胃肠道胀气 不能耐受食物 应激性溃疡，肠梗阻 腹泻、缺血性肠炎 肝脏 正常或轻度胆汁淤积 高胆红素血症，PT延长 临床黄疸 转氨酶升高，重度黄疸 代谢 高血糖，胰岛素需求增加 高分解代谢 代谢性酸中毒，血糖升高 骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒 中枢神经系统 意识模糊 嗜睡 昏迷 昏迷 血液系统 正常或轻度异常 血小板减少，白细胞增多或减少 凝血功能异常 不能纠正的凝血功能障碍 第二节 病情评估 MODS受累系统器官的功能改变 肺的改变：最先受累且衰竭发生率最高的器官 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 肝功能的改变：肝功能不全 肾功能的改变：肾衰竭的发生率仅次于肺和肝 胃肠道功能改变 心功能的改变 凝血系统的改变 免疫系统的改变 中枢神经系统的改变 新陈代谢的改变 第二节 病情评估 实验室检查及辅助检查　可行血气分析，三大常规，肝肾功能检查，CO2结合力检查、心电图、心肌损伤 标志物、凝血四项等检查。 社会心理状况　患者可能感到极度不安、恐慌甚至绝望，同时也可有烦躁、焦虑和恐惧。患者及家属会担心严重病情给家庭带来的经济负担。 第二节 MODS的诊断 目前MODS的诊断标准仍不统一，国内多采用参照Fry诊断标准的综合修订标准（见表8-2）。 器官或系统 诊断标准 循环系统 收缩压90mmHg,持续1小时以上，或循环需要药物支持维持稳定 呼吸系统 急性起病，PaO2/FiO2≦200(已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≦18mmHg,或无左房压升高的证据 肾脏 血肌酐浓度177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析 肝脏 血清总胆红素34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上，或有