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关于加强农村医疗保障体系建设立法思考 　　摘要：目前如何尽快构建并普及农村医疗保障制度，改善农村医疗条件和就医环境，提高农民生活质量和生命质量，己成为一项亟待紧急解决的系统工程。本文着眼于对完善我国农村医疗保障制度的法律思考，提出了对建立和完善我国农村医疗保障制度的立法建议，强调了立法的意义，明确了农村医疗保障立法的原则，并提出具体的立法内容。 　　关键词：农村医疗保障制度；立法目的；立法原则；立法建议 　　 　　现代社会保障制度是由国家强制实施的，从各国社会保障的实践来看社会保障制度离不开法制，也就是说各国都是通过立法将社会保障的各项政策和措施法制化，才使它在全国范围内自上而下的实施。因此，法制化是社会保障制度实施的必由之路。因此，在农村医疗保障发展进程中每一步都离不开法律制度的支持，法律制度的回应是最关键的。如同J.弗兰克所指出的那样，法律现实主义者的一个主要目标就是使法律“更多的回应社会需要”。农村医疗保障制度不仅需要法律的支持，而且对法律观念和法制环境提出了更高的要求，并不断推动法律的变革和发展。 　　 　　1.农村医疗保障立法目的 　　 　　1.1从法律上规范农村医疗保障 　　在农村医疗保障方面立法严重滞后：如2002年发布的《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》、2003年1月10日卫生部、财政部、农业部联合颁发的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》等都还是完全停留在行政法规、规章的层面上，立法层 　　次低［1］。这种立法层次低的法规规章会产生三种不良后果：其一是立法的随意性大。故往往随意性较大变动频繁、缺乏作为法律应有的严肃性与稳定性。其二是规范性不强。条文往往失之粗糙，用语不规范，难以准确地表达立法本意，有的甚至用的就不是法律语言。其三是不易为人们所理解认可和遵守。较低层次的法律由于其层次较低，故在宣传上报道上都受到一定的限制，难以为人们广泛知晓，就更谈不上为人们所理解和遵守了。因此它也难以达到有效规范人们行为的目的，起不到其应有的作用。 　　法律是社会保障实施的基础，建立农村医疗保障体系自然也离不开法律的保障。因此我国应加快立法进程，尽快出台具有中国特色的农村医疗保障法律，以法律的形式规定农村医疗保障的对象、模式、基金缴纳与支付以及基金的管理体制等，使农村医疗保障事业在法制的轨道上全面健康的发展。 　　1.2靠法律的强制力保障基本政策的实施 　　农村医疗保障体系要充分取得农民的信任，必须处处为农民着想，一切从方便群众出发，从政策的制定，到农民就诊、报销的管理，都必须体现便民原则。但是，另一方面，农村医疗保障体系要安全有序运行，各个环节又都必须严格管理。如果一味地强调方便群众，缺乏必要的管理手续，就容易产生漏洞。例如，到县外看病需要办理转诊手续，目的是引导病人合理就诊、核实病人身份等，应该是必要的。但是农民对此并不理解，认为手续是多余的，矛盾就此产生。在这时就必须要求用法律的强制力来保证农村医疗保障体系的顺利运 　　行。［2］ 　　1.3用法律的属性恢复农民对农村医疗保障制度的信心 　　建立健全的医疗保障制度是政府应尽的职责，是公民应当享受的一项基本权利。一些国内和国际法专门做了规定，我国《宪法》规定：“中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。”再如，《世界人权宣言》中规定：“人既为社会之一员，就有权享受社会保障，并有权享受人格尊严及人格自由发展所必需之经济、社会及文化各种权利之实现.” 　　建立完善的医疗保障体系不仅仅提高公民的生活质量，更重要的是政府可以保持稳定的社会秩序，更好的履行社会治理职能。所以很多国家都把发展医疗保障制度，作为政府的主要任务之一。我国劳动者是国家的主人，也是社会经济发展的基本力量，切实解决他们的基本医疗保障，是政府历来关心的问题，也是各级政府的责任。近些年来，随着改革开放的深入和社会经济发展，政府提出了一系列改善城乡居民的医疗保障措施，制定了相关的法规，农民的生活和基本医疗保障水平得到了很大的改善和提高。但由于经济发展的不平衡和传统体制固有的矛盾，一些经济不发达地区的农村居民还要靠个人自费解决医疗费用问题，一些困难乡镇企业的职工医疗保障问题得不到有效的解决，出现了长期拖欠职工医疗费的现象，给本来就不富裕的家庭带来新的精神和债务负担，在一定程度上影响了正常的社会秩序，甚至造成社会矛盾的激化，影响社会稳定。因此，需要政府出面统一协调，从改革、发展和稳定的大局着眼，从群众利益出发，进一步完善农村医疗保障的相关立法工作，从法制上恢复农民对农村医疗保障体系的信心。 　　 　　2.农村医疗保障立法遵循的原则 　　 　　2