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关于医院取消药品加成效果思考 　　摘要：新医改中有一项重要的举措---取消药品加成。为分析这一举措带来的近期效果和远期效果，本文从药品加成政策的影响和取消药品加成的影响出发，提出一些完善取消药品加成政策的措施。 　　关键词：取消 药品加成 效果 　　药品加成是国家发改委在2006年的提出的：“县及县以上医疗机构销售药品，以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价，在加价率基础上的加成收入为药品加成”。在2012年新医疗体制改革中，公立医院补偿由原来的服务收费、药品加成、财政补助三个渠道减少到服务收费和财政补助两个渠道。取消药品加成对各方面都产生了很多影响。 　　一、药品加成政策的影响 　　我国医疗行业中公立医院占了很大比重，且公立医院是国营性质的医疗机构，具有公益性，因此它是国家财政出资的基本医疗服务平台。但是随着市场经济的不断发展，国家对医院的财政投入在不断减少，且医疗服务成本高，项目多，但医疗服务收费标准却受到国家政策的限制，实行政府定价，政府不能随时修正医疗服务价格导致医疗服务产生政策性的亏损。在市场竞争如此激烈的时代，公立医院要维持自身的发展，药品加成就成为了医院收入的最大组成部分，部分医院甚至形成了“以药养医”的局面。 　　药品加成对于公立医院的经营和收益有很大的作用，但是也在一定程度上导致了医疗费用上涨，出现“多用药，用贵药”、“看病贵”的现象，增加了患者的经济负担，医生的劳动价值也无法得到体现，医患关系也受到不良影响。 　　二、 取消药品加成的影响 　　（一）有利的影响 　　取消药品加成可以规范医院的用药行为。在市场竞争日益加剧的环境下，药品加成的政策导致部分医院产生了一种药费收入与医护人员收入直接挂钩的制度，很多医生会在为患者开药时特意选择有药品加成的高价药品，形成了不端正的医疗态度。取消药品加成可以消除掉医生与药费收入之间的利益关系，使医生的医疗态度不再受到药品费利益的影响，能够规范医生的用药行为。医院也不再依靠药品加成来支撑经营，在经济管理方面也会注意精打细算，节约药品成本费，而医院加强了对药品的管理就能在一定程度上控制医疗费用的上涨，缓解了医患关系和“看病贵”的问题。同时取消药品加成还能使医院从偏离的营利性经营回到公益性经营道路上来。 　　此外，由国家制定医疗服务的收费标准总是会具有一定的滞后性，医疗服务的成本一直处于高出收入很多的状态，医疗服务的价值得不到体现。取消药品加成，从调整医疗服务价格的角度来完善医院补偿机制，可以逐渐体现出医疗服务在医疗体系中的核心价值。 　　（二）不利影响 　　取消药品加成就相当于取消了医院很大一部分的利润收入，虽然政府提高了一部分财政补贴，医院也从医疗服务价格方面稍作了调整，但是公立医院受到其公益性质的限制，有时要承担社会突发性卫生公共事件等治疗成本，且往往无法从国家财政得到足够的补偿，增加了医院的经济负担；而且医疗保险机构与医院一般都是实行后付制的结算方式，所以医院常常需要预先垫付患者的医疗费用。这些都会导致医院面临财务风险，影响医院的正常运营和发展。 　　取消药品加成造成的医院利润收入减少还有可能会造成医务人员的奖金和收入减少，影响医务人员的工作积极性，给医院的管理也带来了一定的困难。同时由于医药代表的存在，取消药品加成也只是取消了医院药品销售与医生的利益关系，医务人员还是可以从医药代表那里得到药品销售的经济效益，这仍然会对医疗态度和医院风气造成影响。此外，取消药品加成对整个医药行业也会带来一定的影响，造成药品零售业的竞争力下降。 　　由于药品加成只是医疗费用上涨的一个表面原因，医疗费用包括了除药品费之外的其他种种费用，所以取消药品加成无法从根本上解决“看病贵”的问题。 　　三、取消药品加成需完善的问题 　　在目前的社会发展及市场经济背景下，取消药品加成，实行医药分开的构想是好的，但不一定能达到预期的效果。我国医疗体系错综复杂，新医改是一个工程量巨大的任务，取消药品加成更是需要循序渐进，并将取消药品加成所造成的医院收入损失用完善医院补偿机制的方式来弥补。在2012年的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中政府有提出要完善医院补偿机制，具体可以从增加政府的财政投入、调整医疗服务价格、调整医院收费结构、增加药事服务费等方面来采取行动。 　　（一）增加政府财政投入 　　一个国家的社会公共医疗保障体系是否完善可以从国家投入的卫生总费用看出来，医院作为基本医疗服务平台，理应得到政府的大力支持，且近年来各种私营和合资医疗机构层出不穷，医院面临的竞争也越发激烈。因此，政府应加大对医院的基本建设和设备购置的投入，并设置公共卫生任务的专项补助，减轻医院的财政负担，帮助其应对取消药品加成带来的财务风险。此外在财政补助上要注意分级补偿和分级控费，适当