ST段抬高型心肌梗死的心电图.PPTVIP

ST段抬高性心肌梗死 非ST段抬高型心肌梗死心电图 心内膜下心肌梗死：无病理性Q波；普遍性的ST段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高；对称性T波倒置 无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置改变 动态性改变 有Q波心肌梗死者 超急性期 起病数小时内 无/高大T波 急性期 数小时～2天内 ST段抬高 单相曲线?病理性Q波 亚急性期 数日～2周左右 ST段逐渐回到基线 T波平坦或倒置 慢性期 数周～数月 “冠状T”形成 心电图分期 梗塞部位 出现梗塞图形的导联 前间壁 前壁（局限） 高侧壁 下 壁 正后壁 前侧壁 下侧壁 广泛前壁 V1、V2、V3 V3、V4、V5 Ⅰ、aVL Ⅱ、Ⅲ、aVF V7、V8、V9 V5、V6、Ⅰ、aVL Ⅱ、Ⅲ、aVF 、Ⅰ、aVL V1、V2、V3、V4、V5 心肌梗死的心电图定位诊断 急性前壁、高侧壁心肌梗死 一般化验检查 白细胞 血沉 血清心肌酶含量增高 CK/CK-MB 肌酸激酶/同功酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶 血清肌钙蛋白I/T（TnI / TnT）增高 CK-MB、TnI / TnT ——血清心肌坏死标志物 实验室检查 辅助检查 放射性核素检查 对梗死部位范围、程度等作出定量诊断 超声心动图 心肌梗死时梗死区心肌节段性运动幅度降低，并伴左室射血分数降低 诊 断 典型的临床表现、特征性的心电图改变及实验室检查诊断本病不困难。老年患者突然发生原因不明的严重心律失常、休克、心力衰竭，或发生较重而持久的胸闷或胸痛者，应考虑AMI的可能，并尽早进行心电图和心肌酶、肌钙蛋白测定的动态观察，以确定诊断 非ST段抬高型心肌梗死，血清心肌肌钙蛋白测定的诊断价值更大 鉴别诊断 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 主动脉夹层分离 急腹症 并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 室壁瘤 栓塞 心肌梗死后综合征 AMI的治疗原则 保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌 防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围 处理严重心律失常、心力衰竭和各种并发症 一般处理 心电监护 建立静脉输液通道 吸氧 休息 饮食 保持大小便通畅 镇痛、镇静 治 疗 心肌再灌注 用药物溶栓和介入治疗的方法，早期恢复冠脉血供，使缺血的心肌得到再灌注，以挽救濒死的心肌，缩小梗死范围，改善预后 治 疗 治 疗 药物溶栓治疗适应证 持续性胸痛，时间＞30min，硝酸甘油不能缓解 相邻两个或更多导联ST抬高，在肢体导联＞0.1mV，胸导联＞0.2mV 发病在6h内，若已发病6～12h，心电图ST段抬高明显，仍可溶栓 年龄≤70岁，70岁以上者可根据患者体质情况慎重选择 药物溶栓治疗禁忌证 近期内有活动性出血（消化道溃疡、咯血等）或穿刺过不易压迫止血的深部动脉 严重高血压，血压≥160/110mmHg或疑有主动脉夹层动脉瘤 有出血性脑卒中或半年内有缺血性脑卒中史（包括短暂性脑缺血发作） 出血性疾病或有出血倾向 严重肝肾功能不全或恶性肿瘤 治 疗 常用溶栓药物的剂量和方法 药物有尿激酶（UK）、链激酶（SK）和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） 尿激酶150万IU加入10%葡萄糖液50～100ml，30min内滴入；4～6h后肝素7500IU，每12h一次 链激酶皮试阴性后150万IU 60min内静脉滴入 治 疗 冠脉再通的临床指标 胸痛2h内迅速减轻或消失 ST段2h内回降＞50% CK-MB峰值时间提前（14h内） 2h内出现再灌注性心律失常 治 疗 介入治疗 经溶栓治疗冠脉再通但又再堵塞或仍有重度狭窄者，可紧急施行经皮冠状动脉成形术（补救性PTCA） 直接PTCA及支架置入 已逐渐开展，多数研究显示效果优于药物溶栓，但要求设备及技术条件较高 治 疗 治 疗 治 疗 其它药物治疗 硝酸酯类药物 β受体阻断药 抗凝剂 抗血小板聚集药 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 他汀类药物 极化液、低分子右旋糖酐、促进心肌代谢药物 心律失常的治疗 室性期前收缩或室性心动过速：利多卡因、胺碘酮 室颤：尽快非同步直流电复律 缓慢心律失常：阿托品、短期内应用肾上腺皮质激素。药物治疗