关于肾功能衰竭患者在维持性血液透析治疗中钙磷代谢变化.docVIP

关于肾功能衰竭患者在维持性血液透析治疗中钙磷代谢变化 　　【摘 要】目的：探明肾功能衰竭患者在维持性血液透析治疗中的钙磷代谢变化情况，提出更好的透析方式。方法：分析2010年8月～2013年8月在我院进行维持性血液透析的30例肾功能衰竭患者的病历资料，了解患者血钙、血磷水平的变化情况。 结果：血液透析可以在一定程度上改善患者的电解质状况，但长期透析后仍将出现低钙血症、高磷血症等症状，并且出现血钙磷乘积出现异常增高。 结论：虽然维持性血液透析作为治疗肾功能衰竭常用手段，仍存在一些问题，我们需不断改良血液透析方法，减少透析并发症，让对肾功能衰竭治疗彻底、有效。 　　【文章编号】1004-7484（2014）03-01628-02 　　肾功能衰竭是近年临床上常见的综合征，往往会诱发全身系统性疾病或者各器官的并发症，尤其像电解质紊乱和酸碱中毒，如低钙血症、高磷血症等。维持性血液透析是治疗肾功能衰竭中肾脏替代治疗手段之一，依赖于透析，患者可以长期生存下去[1]。尽管如此，患者在透析过程中钙磷水平改善并不多，仍存在代谢紊乱的情况。为探明肾功能衰竭患者在维持性血液透析治疗中的钙磷代谢变化情况，提出更好的透析方式，本研究选取2010年8月～2013年8月在我院就诊的30例肾功能衰竭患者，分析患者在维持性血液透析期间钙磷代谢的变化情况。现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 收集2010年8月～2013年8月在我院进行维持性血液透析的30 　　例肾功能衰竭患者的病历资料，排除急性感染等疾病。患者中，男性18例，女性12例，年龄分布在37～83岁，平均年龄56.9±9.7岁。透析时间平均24月，每周透析3次，每次4小时。 　　1.2 方法 　　每次透析前，记录好患者的年龄、透析时间，均于清晨空腹采肘静脉血，以全自动生化分析仪检测血钙、血磷水平，并计算出血钙、血磷含量乘积。 　　2 结果 　　在早期的血液透析后，肾功能衰竭患者的血钙水平呈上升的趋势，血磷水平有所下降，但是并不明显。随着透析的进一步开展，透析年限越长，血钙水平越低，乃至重新出现低钙血症；同时血磷水平也出现反弹，出现磷潴留，高磷血症等症状，并且血钙磷乘积出现异常增高。 　　3 讨论 　　肾功能衰竭指的是肾脏功能部分或全部丧失的一种病理状态，可分为急性和慢性两种情况。它往往会引起人体电解质和酸碱平衡失调，致使多种毒素及代谢产物潴留，极易引发低钙血症和高磷血症。由于肾脏功能和结构的损伤，肾小球滤过率下降，原本应该在肾小球被滤过的血清无机磷受到阻碍，尿磷排出减少，导致血磷水平上升[2]。由于机体出现磷潴留，而钙磷乘积在正常情况下是一定的[3]，从而血钙水平下降，同时肾衰竭患者的维生素D代谢异常，使得胃肠道对钙的吸收减少，进而产生了低钙血症。 　　在早期的血液透析后，肾功能衰竭患者的血钙水平呈上升的趋势，血磷水平有所下降。这是因为血液透析将血液与透析液之间进行物质交换，置换患者体内的毒、废物，同时补充必需的电解质，从而在一定程度上可以维持体内的电解质和酸碱平衡[4]。 　　但随着肾衰竭的进一步发展，透析年限的增长，血钙水平逐步下降，乃至重新出现低钙血症；同时血磷水平也出现反弹，重新出现磷潴留、高磷血症。虽说血液透析可以更新患者血液成分，但并非治本的方法。肾脏功能仍在进一步衰退， 肾小球滤过率同样也在下降，肾脏排磷总量远低于肠道吸收量，使得血液中积聚的无机磷进一步升高。而这样反过来会促使血钙向骨骼沉淀，钙磷复合物的形成增加，经肠道排泄，最终导致血钙降低[5]。这样一来，钙磷代谢的紊乱同样引发甲状旁腺素分泌紊乱，从而使得血钙磷乘积异常增高。 　　肾功能衰竭患者在经过维持性血液透析后的钙磷代谢的紊乱往往会引发其他并发症。如血磷水平和钙磷乘积的异常增高，将会诱发透析患者出现皮肤瘙痒，这是因为血钙、血磷的异常以及血钙磷乘积的升高引起皮肤等组织异位钙化，以及细胞外液钙离子浓度增加使得皮肤对瘙痒敏感度下降[6]。同时还可能诱发心脏瓣膜钙化、动脉粥样硬化等心血管疾病。这是因为高磷血症以及继发性甲状腺机能亢进会诱导血管平滑肌细胞转变成骨细胞表型，最终引起细胞钙化。同时，高甲状旁腺激素的分泌与纤维性骨炎的发生密切相关，更与心血管系统各器官部位的钙化程度呈正相关[7]。总的来说，肾功能衰竭患者经过维持性血液透析之后，心血管疾病和脑血管疾病为成为主要并发症，同时还包括脂质代谢紊乱、高血压、低血红蛋白水平等，这些并发症都将成为患者死亡的危险因素[8]。 　　面对维持性血液透析带来的钙磷代谢紊乱，为减少因此所带来的并发症或患者的死亡，医学工作者们提出了不同的解决方案。采用低钙透析液对患者进行血液透析[9]。结果发现，进行血液透析3个月之后，患者的血钙水平开始升高，在透析6