第二章错颌畸形发病机制与病因.pptVIP

提 要 概述 颅面的生长发育 颌骨的生长发育 牙列与合的发育 决定治疗的最佳时间 确定剩余的生长数量 确定生长的类型 （三）快速生长期和青春生长高峰期 （四） 颅面部的生长发育比例变化 B.颅底 功能：稳定和与颌骨相连界 主要由蝶筛软骨结合、蝶骨间软骨结合和蝶枕软骨结合进行，蝶筛软骨在出生后7年钙化，颅底中央部分基本上不进行生长发育。 蝶枕骨结合在18～20岁还可以有所活动，颅底的后部有生长发育。 (二)上颌骨的生长发育: (1)长度的增长 1）4条骨缝，即额颌缝、颧颌缝、颧颞缝、翼腭缝的骨质沉积。 2）唇侧新骨增生，舌侧陈骨吸收。 3）上颌结节后壁区增生新骨。 4）骨后缘有新骨增生。 （3）高度的增生 1)牙齿的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。 2）颅基底及鼻中隔的生长 3）腭盖下沉 （三）下颌骨的生长发育 下颌骨的组成： 下颌体 下颌支 牙槽骨 （1）下颌骨的三向生长 1）长度的增长：随下颌支向后方移动，下颌体沿牙槽弓的弓形向后移动且下颌骨外侧增生新骨，内侧吸收陈骨而使长度增加 2）宽度的增长：下颌骨外侧增生新骨，内侧吸收陈骨 3）高度的增生:主要靠下颌骨髁突向后、向上的生长；下颌喙突的生长 （2）髁突的生长 颏部生长对外貌的影响 颏部的突出度的人种差异----一般来看白种人颏部较突，黄种人次之，黑种人再次之. （4）下颌角随年龄递增的变化 新生儿 140～160度 钝 乳牙合（ 3岁） 130～140 恒牙合（12岁）120～125 成人（20岁） 125 锐 老年人 钝 下颌角生长发育的 性别差异 女 性 ＜ 男 性 三、牙列与合的生长发育 （1）合的建立与平衡 　1）合的建立 6个月～第三磨牙萌出 　2）建合的动力平衡 1 向前的动力 2 向后的动力 3 内外的动力平衡 4 垂直的动力平衡 建合的动力平衡 1、前后的动力平衡 颞肌、咬肌、翼内肌与口轮匝肌、上下唇方肌、颏肌等使上下牙弓前后稳定。牙体长轴稍向前方倾斜。 2、内外的动力平衡 内侧的舌体和外侧的唇颊肌保持牙弓一定的宽度和大小。 3、垂直向的动力平衡 闭口肌颞肌、咬肌、翼内肌与开口肌翼外肌的动力平衡可维持牙槽高度的正常发育. （２）合的发育阶段 1 ）萌牙前期的颌间关系 新生儿的上下颌部位均有龈垫覆盖，与萌牙后的上下牙弓间的关系相似。 婴儿下颌在休息状态时，上下龈垫完全分离，形成一间隙，与萌牙后的息止颌间隙相似。 出生第一年上下颌间无明确的正中颌位，下颌只有前后运动，而无侧方运动。 2 ）乳牙期（6个月～6岁） 乳牙的萌出时间和顺序 　　　Ａ．每个牙均有比较肯定的时间性，但也有一定幅度变动。萌出时间无性别差异，与种族有关，与营养关系不大。 　　　Ｂ．牙根形成才开始萌出，萌出有一定的顺序。 　　　Ｃ．左右两侧同名牙一般为成对萌出 乳牙牙冠的大小和形状 乳前牙----窄根宽冠 乳磨牙----颈部突出，合面缩小 乳牙的间隙变化 生长间隙：一般在前牙部分，3-6岁由于生长发育而出现牙列间隙，但没有一定的类型。 灵长间隙（primate space）：是在上颌乳尖牙的近中和远中出现间隙，这是灵长类动物的特征。 终末平面的变化 　终末平面：乳牙从侧方观察，上下颌第二乳磨牙的远中面的关系。终末平面对恒磨牙建合有着重要的作用。 Ａ．垂直型：正中合的关系 　Ｂ．近中型：有形成安氏三类的错合倾向，仍可形成安氏一类关系 　Ｃ．远中型：极易造成上下颌第一恒磨牙建时形成远中关系 ３）替牙合期（6～12岁） 恒牙萌出时间及顺序 上颌：6 1 2 4 5 3 7 下颌：6 1 2 3 4 5 7 或为 上颌：6 1 2 4 3 5 7 下颌：6 1 2 4 3 5 7 替牙间隙的意义及作用 上颌：0.9-1mm 下颌：1.7-2mm 替牙期的暂时性错合： 上颌中切牙萌出早期，出现间隙 上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜 恒牙初萌时暂时性拥挤 上下颌第一磨牙建合为尖对尖关系 上下恒切牙萌出早期的暂时性深覆合 （4）恒牙合期（12岁～第二、第三磨牙萌出） 1）恒牙合的特征 前牙有正常的覆合、覆盖关系 尖牙、双尖牙呈尖窝交错关系 磨牙呈中性关系，即上颌第一恒磨牙的