脑静脉窦狭窄诊断与治疗.pptVIP

谢谢！ 脑静脉窦狭窄的诊断与治理 上矢状窦 下矢状窦 直 窦 横 窦 乙状窦 海绵窦 脑静脉窦解剖 脑静脉和静脉窦的解剖特点 动静脉多不伴行 无静脉瓣 变异多 吻合支丰富 Frequency of thrombus 脑静脉和静脉窦狭窄形成诱因 炎症性静脉和静脉窦血栓形成： 颅面部软组织和骨感染如中耳炎 颅内感染如脑炎、脑脓肿 全身性感染累及颅内 非炎症性静脉和静脉窦血栓形成：妊娠与分娩、手术、口服避孕药、心衰、高热脱水、消耗性疾病（如结核、恶性肿瘤）、脑外伤、某些血液病（如镰刀状细胞贫血、白血病、红细胞增多症等） 巨大蛛网膜粒压迹 临床表现 颅内压增高表现 感染中毒表现 不同静脉窦闭塞临床表现有别 海 绵 窦：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对脑神经麻痹、视力下降、眼睑、 结膜水肿、眼球突出，多为炎症性血栓。 上 矢 状 窦：多为非炎症性血栓。额顶部头皮静脉怒张 横窦、乙状窦：单侧者可无症状。 腰穿压迫病侧颈静脉时，颅内压无变化。 （奎克试验阳性） 直 窦：病情严重。 严重颅内压增高、惊厥、昏迷、去大脑强直。 常见发病人群 影像学检查方法 非创伤性检查方法 头颅X线平片（CR、DR），少用 CT（平扫CT、增强CT、CTV） MRI（平扫MRI、增强MRI、MRV） 创伤性检查方法 X线血管造影（DSA） 直接征象： CT平扫： 静脉窦高密度征（dense vein sign） 皮层或深部静脉高密度带征（cord sign） CT增强： 脑静脉和静脉窦“δ”征和空三角征(25~30%) 充盈缺损 CTV：病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞 非创伤性检查方法 CT诊断增强CT+CTV ?平扫CT 间接征象： 弥漫性或局限性脑肿胀 静脉性脑梗死 (50%) 脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成 灰质强化增加 蛛网膜下腔出血 非创伤性检查方法 CT诊断增强CT+CTV ?平扫CT Cord sign δ sign cord sign MRI+MRV＞ CT 非创伤性检查方法 鉴别诊断 CT平扫正常脑静脉和静脉窦的高密度 婴儿 红细胞增多症 脑静脉和静脉窦先天性发育不良或缺如 常见于横窦 解剖变异 巨大蛛网膜粒压迹 巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙 CSF密度或信号 横窦(LR)≥上矢状窦 血栓长条状及其特征性表现 静脉窦内脂肪瘤 创伤性检查方法 DSA 病变脑静脉、静脉窦不显影、充盈缺损或不规则 狭窄 局部引流静脉扩张或血流反向，侧枝循环形成 缺点： 不能显示血栓本身 与窦腔外压迫性狭窄或先天发育不良难以区分 创伤性检查 可加重颅内压增高 不能显示伴发的脑病变（脑出血、脑梗死） 小结 脑静脉和静脉窦血栓是一种“少见病” 提高对脑静脉窦血栓的认识是发现脑静脉窦血栓和减少漏诊的重要前提 急性期脑静脉窦血栓是诊断的困难时期和关键时期 对“所谓平扫CT阴性”的不明颅内压增高病人，要进行MRI+MRV检查，以除外静脉窦血栓 MRI+MRV≥DSA＞CT＞X线 MRI+MRV和CTV适用于脑静脉窦血栓的诊断和随访 注意静脉窦血栓的鉴别诊断 静脉窦狭窄一例诊断与治理 患者29岁女性，头痛、视物不清进展性加重； 外院腰穿压力大于300mmH2O； 眼底检查视乳头水肿； 我院腰穿压力460mmH2O。