腹腔高压综合症治疗.pdfVIP

腹腔高压综合征（ACS)的治疗 解放军总总医院 急急救医学学部 宋青宋青 2011-08-28 北京 Why do I need to know this? What’s IAP? IHP? IAPIAP 腹腔内压腹腔内压 （（IntraIntra-AAbdominalbdominal PressurePressure）） 正常0-7mmHg（0-9.52cmH O） 2 IAH 腹腔内高压 （（Intra-Abdominal Hypypertention ） 持续或反复测量IAP12mmHg （（1616.32cmH32cmH OO）），组织灌注不足组织灌注不足，导致早期导致早期 2 的器官功能不全 What’s ACS(腹腔间隙综合征）？ •室隔综合征：是指在 腹腔间室综合征 一个有限的解剖空间内 (abdominal compartment 压力增高后影响其组织 syndrome) ACS 器官的血液循环器官的血液循环 ，进进 急性腹腔压力升高急性腹腔压力升高，持持 而对其功能及活性造成 续或反复IAP≥20mmHg （ 威胁 ≥27.2cmH2O ），伴器官 系统功能障碍 What ’s APP（腹腔灌注压）？ 腹腔灌注压定义：APP=MAP-IAP 正常常6060mmHHg 腹内压升高的同时，腹腔内血流量的需求也在增加 当发生当发生IAHIAH时时，腹腔灌注腹腔灌注压持续持续6060mmHHg，生存生存 率明显降低 将腹腔灌注压的监测作为液体复苏终点优于仅仅监 测腹内压变化 cheatham ML,White VW sagraues SG Jahnssn JL.Bedi EF(2000) Abdominal perfusion pressure a superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension J Trauma 43.621-526 腹腔高压的病理生理改变腹腔高压的病理生理改变 心：CVP和PCWP 肺：膈肌上移，胸内压增高 增加，CO降低 引起气压伤、高碳酸血症和 低氧血症 肾：肾灌注压降低， 腹压增高 腔静脉受压，（IAP ≧8- 12mmHg)导致回心血量下降 少尿导致AKI和ARF （preload) 肠：减少肠道血流， 脑： 导致缺血、坏死和 直接使颅内压升高直接使颅内压升高 多脏衰多脏衰 腹腔高压的病理生理改变 腹腔压力 9cmH2O --细胞因子释放＆毛细血管渗漏